90 visitors think this article is helpful. 90 votes in total.

Причины и признаки артериальной гипертонии,

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Причины, разновидности и признаки артериальной гипертонии. Дополнительные методы. При диагностике артериальной гипертонии проводится целый ряд обязательных медико-лабораторных мероприятий. На этой странице вы узнаете о методах обследования артериальной гипертензии, лабораторных тестах и специальных исследованиях, которые проводятся с целью диагностики заболевания. Также ниже приведены показатели различных исследований в норме и патологии. Основными лабораторными исследованиями при гипертонии считаются: Во время обследования при подозрении на гипертонию необходимо, прежде всего, целенаправленное изучение функционального состояния почек (с использованием клинических, биохимических, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов), надпочечников, гипофиза и других органов и систем, при заболеваниях которых развивается симптом повышения артериального давления.

Next

Инструментальные методы диагностики в

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Инструментальные методы. Сканирование применяют для исследования печени при. Вестибуло-атактический синдром является довольно распространённой патологией, вызванной хроническими нарушениями в сосудистой системе организма. Патология может развиваться медленно, начинаясь с незначительных проявлений и постепенно приводя к значительным нарушениям двигательных функций организма. Данным синдромом называют совокупность двигательных и координационных расстройств, вызываемых нарушениями мозгового и общего кровообращения. Для вестибуло-атактического синдрома характерны внезапные потери равновесия, неустойчивость при ходьбе и стоянии или даже падения. Данный синдром нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание: данное расстройство всегда является следствием более серьёзных патологий — чаще всего ишемии (хронического малокровия) головного мозга. По степени проявленности данный синдром подразделяют на: Лёгкий вестибуло-атактический синдром характеризуется незначительной степенью атаксии (двигательной дисфункции), выраженной в изменении походки и ухудшении координации. Для умеренной степени характерно возникновение сопутствующих симптомов в виде головных болей и вестибулярных расстройств (тошноты, шаткости при ходьбе). При тяжёлой стадии присутствуют серьёзные проблемы при передвижении и стоянии, вплоть до падений и неспособности больного самостоятельно двигаться. Дополнительными проявлениями синдрома, на которые жалуются больные, могут быть расстройства сна, шум в ушах, снижение работоспособности и быстрая утомляемость. Помимо внешнего осмотра больного и беседы с ним для точного выяснения клинической картины и возможных причин возникновения двигательных расстройств. Назначается неврологическое и отоневрологическое исследование. Последний метод направлен на выявление конкретных вестибулярных нарушений у больного. Боли мучают даже по ночам, в результате чего, человек не высыпается. Иногда для лечения этих последствий назначаются успокоительные таблетки, которые помогают при стрессе. Перейдя по ссылке, можно прочитать о ишемическом инсульте ствола головного мозга Первый этап лечения заключается в устранении высокого кровяного давления (антигипертензивная терапия) как одной из непосредственных причин вестибулярных нарушений. Необходимо снизить уровень холестерина в крови и привести давление в норму. Для этого помимо медикаментозной терапии статинами (препаратами для снижения холестерина) больному предписывается специальная диета. Необходима коррекция образа жизни пациента — ему нужно соблюдать режим, полноценно отдыхать и отказаться от вредных привычек. Дальнейшее лечение зависит от выявленной этимологии синдрома и степени проявленной симптоматики. Для того, чтобы устранить вестибуло-атактические расстройства необходимо купировать их причины. Применяются также лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение — трентал, кавинтон. В таких случаях, помимо вышеназванных медикаментов, могут быть дополнительно назначены антидепрессанты из бензодиазепиновой группы. Положительный эффект в лечении синдрома оказывает комплексная терапия. По усмотрению лечащего врача пациенту могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры — лечебная физкультура, акупунктура, точечный массаж головы, фитотерапия. Большинство пациентов положительно отвечает на медикаментозное симптоматическое лечение. В ряде случаев для лечения вестибуло-атактического синдрома в тяжёлой стадии может быть использовано хирургическое вмешательство, которое заключается в пересечении сосудодвигательных волокон позвоночной артерии. Эта хирургическая операция получила распространение в отечественной медицинской практике не так давно — с середины 2000-х. Она относится к категории сложных операций, и её эффективность напрямую зависит от квалификации врача — он должен быть специалистом по сердечно-сосудистой хирургии высшего класса. Сама операция при её правильном исполнении достаточно безопасна и имеет высокую степень эффективности (около 70%). Прочитав статью, вы узнаете про основные причины серотонинового синдрома. А про то, чем он отличается от вертеброгенного миофасциального синдрома, прочтете здесь. При своевременно начатой терапии прогноз лечения благоприятный. Трудности могут возникнуть при необратимых возрастных изменениях в организме пациента или некоторых серьёзных заболеваниях мозга — опухолях, кистах и других новообразованиях, требующих хирургического вмешательства. Данный недуг приводит не только к нарушениям координации движения, но и другим проблемам — цефалгическому синдрому, при котором человек испытывает постоянную интенсивную головную боль, амиостатическому синдрому, также связанному с двигательными нарушениями и псевдобульбарному, негативно влияющему на все основные функции организма. Пациентам, предрасположенным к сосудистым нарушениям, особенно попадающим в группу риска по возрасту, следует внимательно относиться к своему здоровью и проходить регулярные врачебные обследования. Следует придерживаться основных критериев здоровой жизни: Вестибуло-атактическое расстройство требует своевременного и обязательного обращения к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии. Игнорировать и пускать на самотёк столь серьёзное нарушение неприемлемо.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Инструментальные методы исследования. Электрокардиография. Различают основных типов ЭКГ при ГБ. Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины. Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. и более, то это гестационная гипертензия при беременности. Иногда проще предотвратить воздействие причин, чем проводить лечение заболевания. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей. По мнению врачей, гипертония при беременности появляется при воздействии следующих факторов: Одного фактора вполне достаточно, чтобы заболевание начало развиваться. При беременности у любой женщины повышается артериальное давление. У некоторых женщин заболевание выявляют уже после зачатия ребенка. Однако нормальным повышением считается, если давление увеличивается не более, чем на 20 мм рт. Это обусловлено тем, что в начале беременности и до нее при незначительных подъемах, артериальное давление не приносит неприятных ощущений и дискомфорта женщине. При прогрессировании заболевания это усложняет его лечение. Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания: Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины. Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения. В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее: Данные мероприятия следует провести, чтобы в ходе беременности не столкнуться с неприятностями. При артериальной гипертензии во время беременности, женщине следует тщательно следить за своим здоровьем. Любая беременная женщина наблюдается и обследуется у гинеколога. Беременным же придется пройти ряд дополнительных исследований. При наступлении беременности необходимо сделать следующее: При беременности проводится 3 плановых госпитализации. Первая: проводится до 12 недели беременности в отделение кардиологии. Принимается решение, можно ли женщине продолжать вынашивание плода. Беременность при гипертонии противопоказана не всегда. При первой степени артериальной гипертонии, а также второй степени с коррекцией лечения – вынашивание плода не запрещено. Если имеется артериальная гипертония у беременных второй степени без корректировки лечения или 3 степень, то женщине рекомендуется прервать беременность. Рассмотрение ситуации и решение о рождении ребенка принимается консилиумом врачей. При опасности, пациентке разъясняют возможные опасности, угрожающие ей и ребенку. Врачи посоветуют оптимальный выбор, но все же окончательное решение принимается беременной женщиной. Именно тогда происходит сильнейшая нагрузка на все сосуды и органы женщины. В процессе госпитализации оценивается работа сердечно-сосудистой системы. В данный промежуток времени может рассматриваться вариант вызов родов, если сосуды в плохом состоянии и имеются факторы, угрожающие жизни женщины и ребенка. Третья: проводится за 2 недели до поставленного срока родов. Врачи наблюдают за состоянием женщины и выбирают оптимальный метод родов. Госпитализация не по плану проводится в любое время по показаниям врача. Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз. Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода. Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Кроме этого, есть такой феномен, как «гипертония белого халата». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления. Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков. По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели: Нужно, чтобы беременная женщина научилась отвлекаться от повседневной суеты. По возможности необходимо отдохнуть от работы, особенно, если она приносит много стрессов. Диета играет важную роль, так как иногда при помощи корректировки питания возможно избежать медикаментозного лечения. Такие продукты помогут насытить организм кальцием, калием и магнием. Воздержаться следует от таких продуктов, как сдобные хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы. Также стоит исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу, пряности и маринады. Употребление соли рекомендуется ограничить до 5 г в сутки, а количество употребляемой жидкости при необходимости должно быть не более 1,5 литра. Если артериальное давление продолжает увеличиваться и достигло цифр 160/100 мм рт. Большинство беременных женщин считают, что прием любых препаратов способен навредить будущему ребенку. Обычно беременным женщинам выписывают Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол и другие. Не стоит заниматься самолечением или использовать препараты по совету знакомых. Эти осложнения довольно серьезные и способны вызвать необратимые последствия. Многих интересует вопрос: опасна ли гипертония при беременности для ребенка? Риск осложнений есть не только у матери, но и у самого плода. Часто случается хроническая гипоксия, что ведет к серьезным нарушениям. Это может быть выкидыш, преждевременные роды, нарушения развития плода или вообще его гибель. Гипертония во время беременности предполагает, что роды могут быть как самостоятельными, так и оперативными. Если при наблюдении не замечено отклонений и нет риска осложнений, то разрешены самостоятельные роды. При самостоятельных родах состояние женщины тщательно контролируется. Для профилактики осложнений в момент схваток женщине вводят анестетик с целью обезболивания. При необходимости он может быть введен через катетер повторно спустя 2-3 часа. Перед введением проводится контроль пульса и артериального давления, а также исследование акушером. Если матка полностью раскрыта и женщина готова к потугам, то анестетик прекращают вводить. При введении анестезии при полном раскрытии матки есть риск, что женщина перестанет следить за процессом и нарушит нормальное изгнание плода. Показания к кесареву сечению в экстренных ситуациях: Оптимальный вариант для родоразрешения выбирает лечащий врач. При рождении сначала оценивается состояние ребенка по шкале Апгар. За ним наблюдают неонатологи и при наличии хрипов в легких или других симптомах, могут быть назначены дополнительные исследования. При гипоксии плода в утробе матери, при рождении отмечается неврологическая симптоматика. Если во время беременности женщина выполняла все назначения врача и следила за своим здоровьем, то ребенок рождается здоровым и развивается наравне с другими детьми. Иногда гипертензия, вызванная беременностью, может пройти самостоятельно после родов. При соблюдении всех рекомендаций врача практически во всех случаях прогноз женщины и ее ребенка благоприятный. Если же имеется артериальная гипертония при беременности без коррекции лечения или тяжелые ее формы, то прогноз возможен неблагоприятный. Это повлечет за собой серьезные и иногда необратимые последствия. Гипертензия беременных заставляет задуматься женщине о своем здоровье. Если беременная гипертоник и знает о своем диагнозе, но настроена выносить здорового ребенка, то все в ее руках. Важную роль играет образ жизни матери, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни значительно помогают в коррекции заболевания. Регулярное посещение врача и выполнение его назначений смогут обеспечить женщине рождение здорового ребенка.

Next

Методы исследования сердечнососудистой системы Ваш доктор.

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Патологии сердечнососудистой системы стоят на первом месте шкалы заболеваемости. Сердце. Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

При урофлоуметрии графически регистрируется динамика объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры. Обнаружив у себя признаки развивающейся гипертонии, человек не сразу торопится к доктору. Чаще всего, проконсультировавшись со знакомыми и родственниками, имеющими артериальную гипертензию в анамнезе, начинает самостоятельно подбирать себе лекарственное средство для стабилизации давления. На самом деле, проблема повышенного давления не всегда указывает на гипертонию, а вполне может выступать как следствие других сложных сбоев в системах и органах. Только квалифицированный специалист, проведя углубленное диагностическое обследование, способен адекватно установить причину повышенного давления и назначить корректное лечение. Первым важным аспектом исследования пациента на специфику патологии является беседа и опрос больного с целью определения истории и природы заболевания. По ответам пациента составляется степень риска гипертонии и определяется дальнейшее направление лабораторного и диагностического обследования. Кроме того, доктор уточняет у больного, какие лекарственные препараты человек принимает постоянно или периодически, так как некоторые группы лекарственных средств могут провоцировать скачки давления и симптомы гипертонии. После проведенного полного анамнеза данных пациента, доктор переходит к следующему диагностическому этапу, который включает физическое обследование пациента. Следующий после опроса этап диагностики состоит из измерения уровня артериального давления и физического осмотра больного. К измерению систолических и диастолических показателей следует подходить правильно, так как даже незначительное несоблюдение правил проведения замеров могут привести к искажению результата. Доктор диагностирует предполагаемую гипертонию при показателях артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Физический осмотр больного доктор проводит с целью определения возможной природы и причин развивающейся гипертонии. На основании данных осмотра доктор определяет схему дальнейшего исследования. После того, как физическое обследование пациента окончено, доктор переходит к лабораторным назначениям и диагностическим инструментальным обследованиям. Тщательно собранный анамнез и физическое исследование состояния больного помогают доктору определить необходимый уровень инструментально-диагностического исследования для каждого конкретного случая гипертонии. Диагностировать тяжелые формы артериальной гипертензии в некоторых случаях бывает непросто, особенно когда устойчиво высокое давление не поддается коррекции. Не следует игнорировать рекомендации врачей и отказываться от лабораторных и инструментальных методов обследования с целью выявления причины и главных факторов возникновения и развития патологического сосудистого процесса.

Next

Ступинская ЦРКБ Виды оказываемой помощи

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Лабораторнодиагностические исследования клинические, биохимические. Естественно, что диагностика на самых ранних стадиях дает возможность более эффективно (быстрее и с минимальными потерями) справиться с заболеванием. На данном этапе врачу также важно будет знать о препаратах, которые пациент принимает (или принимал) на протяжении длительного периода времени. При медицинском осмотре очень важно, чтобы пациент максимально полно донес до врача все симптомы, которые у него наблюдаются (боли, сбой сердечного ритма, сильное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость и пр.), также их характер, особенности и продолжительность. Это контактный осмотр пациента лечащим врачом включающий прослушивание фонендоскопом, пальпация и простукивание определенных участков тела. Физикальное исследование позволяет выявить шумы в сердце, отеки, аритмию и др. Полная диагностика сердечной мышцы посредством ультразвука. Данное исследование дает возможность в полной мере оценить мягкие ткани сердечной мышцы (толщину сердца, объем полостей, состояние тканей, состояние сердечных клапанов, активность миокарда), все изменения, происходящие в ней. В определенных случаях пациентам показана стресс Эхо КГ. Для этого больному устанавливается определенная нагрузка (стресс) после чего производятся все необходимые наблюдения на аппарате. Нагрузка (стресс) может быть самого различного вида – физическое напряжение, принятие пациентом определенного медицинского препарата и др. Суть данного метода заключается в том, что пациент, выполняя определенные физические упражнения, параллельно проходит исследование на ЭКГ, который, в свою очередь, фиксирует все необходимые параметры, которые позволяют врачу выявить имеющиеся отклонения. Физические нагрузки подбираются пациенту в индивидуальном порядке и могут быть следующего характера: передвижение в виде ходьбы на определенную дистанцию, восхождение по лестнице, пробежка на беговой дорожке, езда на велотренажере и др. Холтеровское мониторирование производится с использованием специального аппарата – холтеровского монитора. Данное приспособление, прикрепленное к пациенту, в течение суток фиксирует все показания сердечной мышцы. Пациент во время исследования на аппарате занимается своими повседневными делами, параллельно производя записи своих действий, ощущений и общего состояния. Данное исследование дает возможность лечащему врачу оценить работу сердечной мышцы во времени, понять причины возникновения перебоев в сердечной мышце, рассмотреть все факторы, имеющие отношение к проблеме с сердечной мышцей. Такой метод исследования производится путем введения в пищевод активного электрода. Благодаря данному приспособлению появляется возможность с максимальной степень достоверности оценить активность предсердий и атриовентрикулярного соединения, а также обнаружить другие очаги возбуждения. Данный метод исследования применяется, если пациенту показана операция на сердечной мышце. Исследование производится путем введения контрастной жидкости в русло сердечной мышцы, после чего производятся рентгеновские снимки. В основном это происходит с пациентами, у которых наблюдаются “пограничные” симптомы и признаки ишемии миокарда. Бывают случаи, когда даже опытные врачи-кардиологи ставят неверный диагноз, чаще всего встречается гипердиагностика ИБС – т.е. Напомню, что мне, на основании нескольких холтеровских обследований, моих жалоб на периодически присутствующий дискомфорт в груди и учитывая повышеный уровень холестерина в крови, тоже поставили диагноз ИБС. Всё будет зависить от того, как быстро будет прогрессировать атеросклероз. Теме атеросклероза, как главной угрозе прежде всего для сердечно-сосудистой системы человека я посвящу немало времени, но чуть позже. Сдается так называемый “сердечный профиль”: определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты. которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии. электрокардиограмма в состоянии покоя – это запись электрической активности сердца, по ней можно определить степень кислородного голодания сердца (ишемию) и вероятность сердечного приступа. Часто у пациентов с заболеваниями коронарной артерии и стенокардией ЭКГ покоя не показывает никаких отклонений. Более точную картину кардиолог может увидеть с помощью холтеровского мониторирования. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (Холтер) — это длительная, чаще суточная регистрация ЭКГ. которая проводится в автономном режиме в стационаре или амбулаторно. При этом условия проведения обследования должны быть максимально приближены к повседневной жизни пациента, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ИБС. но и условия, причины их возникновения (в покое, при нагрузке). Последнее условие особенно важно для обследования больных с приступами стенокардии напряжения, поэтому особенно важно во время мониторирования “дать организму нагрузку” в виде быстрой ходьбы, подъема по лестнице или приседаний. Наиболее точно порог возникновения стенокардии можно определить с помощью нагрузочных тестов. Обязательным условием является и ультразвуковое исследование ( УЗИ ) сердца. При наличии существенной блокировки, мышца сердца, питаемая от этой артерии, не будет сокращаться, так же, как и вся остальная сердечная мышца. Результаты стресс-эхокардиограммы и стресс-теста с использованием таллия точны в выявлении ИБС в 80 – 85% случаев. Наиболее информативным на сегодняшний день считается сцинтиграфия миокарда. сцинтиграфия ( ОЭКТ ) миокарда – это метод, основанный на введение в организм пациента радиофармпрепаратов ( РФП ), тропных к неповрежденным кардиомиоцитам (клеткам сердечной мышцы). Введение РФП проводится в состоянии покоя и на фоне выполнения велоэргометрии или тредмил-теста. В дальнейшем, через 30-45 минут после введения РФП. проводится однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОЭКТ ) миокарда. В результате исследования проводится диагностика перенесенного инфаркта миокарда, преходящей ишемии, обусловленной поражением коронарных артерий сердца, наличия гибернированного и жизнеспособного миокарда. Также может проводить дифференциальный диагноз между ишемическим и неишемическим поражением миокарда. ИБС может себя никак не проявлять по причине малых физических нагрузок в повседневной жизни. Это значит, что симптом может быть вызван и множеством других причин, некоторые из которых вообще не имеют отношения к сердцу. Но если вдруг больному придется испытать физическое напряжение или стресс (а стресс приводит к тахикардии и повышенному потреблению сердцем кислорода), то на этом фоне ишемия обязательно себя проявит и вполне возможно что довольно ощутимо. Например тот факт, что первым симптомом ИБС может быть инфаркт миокарда или вообще внезапная сердечная смерть. пусть даже незначительных, не откладывать визит к кардиологу и обязательно пройти полное обследование. В этом деле, как говорится, “лучше перебдеть, чем недобдеть”. Пусть лучше у вас ничего не найдут, чем, не дай Бог, в следующий раз увезут сразу в отделение интенсивной терапии. Я уже говорил, что признаки ИБС у меня появились в результате холтеровского исследования в виде депрессии сегмента ST (характерное для ишемии отклонение на ЭКГ ). И на всех исследованиях одна и та же картина – “пограничная” депрессия ST. Учитывая повышенный уровень холестерина в крови, курение на протяжении 20 лет и прочие “заслуги”, мой знакомый врач-диагност сразу заподозрил наличие ИБС. Я прошел нагрузочные пробы – результат отрицательный. По его рекомендации я лег на обследование в областное отделение кардиологии, где повторил все исследования. Кардиолог мне порекомендовал пройти компьютерную ангиографию коронарных артерий, чтобы установить наличие стеноза в артериях. Результат – атеросклеротическая бляшка 35% в огибающей ветви правой коронарной артерии. Эти два серьезных обследования очень помогли мне в неравной борьбе с кардионеврозом. Бляшка такой величины не оказывает существенного влияния на кровоток и не ограничивает потребность миокарда в кислороде при нагрузках (значащими считаются бляшки от 60% перекрытия диаметра сосуда), но с этого момента я понял, что моя ишемия “не за горами” и все зависит от того, как быстро будет уменьшаться просвет моих артерий в месте образования стеноза. но в тоже время оставили открытым самый важный вопрос: А что же дальше? Чтобы убедиться что на данный момент у меня пока нет ишемии миокарда, что все клетки моей сердечной мышцы живы и нормально функционируют я прошел сцинтиграфию, которая может показать не только наличие ИБС. А дальше надо все силы бросить на борьбу с атеросклерозом, который, к сожалению, вылечить уже не удастся, но замедлить его течение все же можно. Прежде всего здоровым образом жизни, правильным питанием и тренировкой сосудов. Столь высокий процент смертности от ИБС в XX веке объясняется отчасти тем, что из-за обилия разнообразных симптомов и частых случаев бессимптомного течения ИБС, постановка правильного диагноза была затруднена. Собственно, этой теме и посвящен мой блог 🙂 А вот чтобы с вами не приключилась такая же грустная история, чтобы вас стороной обошел атеросклероз и сердечные болячки, особое внимание надо уделить уровню холестерина в крови, о чем мы далее и поговорим. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед в методах диагностики ИБС. И есть все основания предполагать, что в скором будущем проблема хотя бы частично будет решена. Мы говорили о том, что симптомы ИБС часто начинают проявляться в виде субъективных ощущений больного, следовательно, чем раньше больной заметит эти ощущения и обратится к кардиологу для диагностики, тем больше шансов вовремя поставить диагноз и начать лечение. Разумеется, любая диагностика начинается с опроса больного. Опытный и знающий кардиолог может многое сказать о больном даже без использования инструментальных методик. Поэтому перед обследованием у кардиолога больному необходимо как можно более точно вспомнить все ощущения в области сердца. Много ценной информации может дать осмотр больного: при осмотре кардиолог выслушивает возможные шумы в сердце. которые он испытывает и испытывал раньше, определить, изменялись они или долгое время оставались неизменными, бывают ли у него такие симптомы, как одышка. определяет, есть ли у пациента отеки или синюшность ( симптомы сердечной недостаточности ), часто при осмотре же можно установить наличие аритмии . Во время лабораторных исследований определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты. которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии . Одним из главных методов диагностики всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, является электрокардиография. Метод регистрации электрокардиограммы очень широко применяется в кардиологической диагностике и является обязательным этапом в обследовании больного независимо от предварительного диагноза. ЭКГ используется и при диспансерном обследовании, при профилактических медосмотрах, при пробах с физической нагрузкой (например, на велоэргометре). Поэтому, повторим, что при условии регулярного посещения кардиолога для профилактического осмотра, у пациента есть все шансы начать жизненно необходимое лечение ИБС вовремя. Что касается роли ЭКГ в распознавании ИБС, то это обследование помогает обнаружить отклонения в режимах работы сердечной мышцы. что может иметь решающее значение для диагностирования ИБС. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы — это длительная, чаще суточная регистрация ЭКГ, которая проводится в автономном режиме в стационаре или амбулаторно. При этом условия проведения обследования должны быть максимально приближены к повседневной жизни пациента, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ИБС. но и условия, причины их возникновения (в покое, при нагрузке). Понятно, что последнее особенно важно для обследования больных с приступами стенокардии . Холтеровское мониторирование помогает кардиологу определить, и уровень нагрузки, при котором начинается приступ, через какое время отдыха он заканчивается, а также выявить приступы стенокардии покоя. Важно, что в ходе исследования используется не только аппаратура, снимающая показания и расшифровывающая их, но и дневник самонаблюдения пациента, в котором по часам фиксируется все происходящее с ним (боли и перебои в работе сердца, прием медикаментов, нагрузки, время отхода ко сну и просыпания). Таким образом создается достоверная картина состояния человека в течение более или менее продолжительного времени, выявляются эпизоды ишемии. Электрокардиографические нагрузочные тесты также являются незаменимым методом диагностики стенокардии. Суть метода состоит в регистрации ЭКГ во время выполнения пациентом дозированной физической нагрузки. При физической нагрузке, подбираемой для каждого пациента индивидуально, создаются условия, требующие высокой обеспеченности миокарда кислородом: именно такие условия помогут выявить несоответствие между метаболическими потребностями миокарда и способностью коронарных артерий обеспечивать достаточное кровоснабжение сердца. Кроме того, ЭКГ пробы с физической нагрузкой могут применяться и для выявления коронарной недостаточности у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, например, при безболевой ишемии миокарда. Самой популярной из них и наиболее часто применяемой можно считать велоэргометрическую пробу. позволяющую точно дозировать мышечную работу в широком диапазоне мощности. Впрочем, первая из них дает достоверные результаты только в 15—20 % случаев, а вторая может быть опасна развитием тяжелых осложнений и потому эти методы применяется только в специализированных научно-исследовательских учреждениях. при необходимости, вы получите направления в специализированные кардиологические центры Москвы: в НЦ ССХ имени Бакулева, в РК НПК имени Мясникова и в Институт хирургии имени Вишневского. Кроме того, для диагностики ИБС иногда применяются функциональные пробы. В последние годы очень распространенным стало ультразвуковое исследование сердца —эхокардиография (Эхо КГ сердца). Эхо КГ дает возможность истолковывать акустические феномены работающего сердца, получать важные диагностические признаки при большинстве кардиологических заболеваний. Например, Эхо КГ выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца. У некоторых больных нарушения сократимости миокарда не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки на миокард. В этих случаях используется стресс-эхокардиография (стресс-Эхо КГ) — методика УЗИ сердца, при которой регистрируется ишемия миокарда, индуцированная различными стресс-агентами (например, дозированной физической нагрузкой, некоторыми препаратами и т.д.) Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Инструментальные методы исследования печени. Для постановки точного диагноза могут быть применены одно или несколько инструментальных исследований. К счастью современная кардиология обладает большими диагностическими возможностями, что позволяет своевременно обнаружить то или иное отклонение в сердечно-сосудистой системе. Рентгенологическое исследование сердца и сосудов являет собой диагностический метод позволяющий узнать местоположение сердца. Методы весьма разнообразны, однако их применяют только после пальпационного обследования врачом-кардиологом, который сначала проводит опрос пациента, акцентируя внимание на жалобах, прослушивает шумы и тоны сердечной мышцы, измеряет частоту пульса и величину артериального давления. Изменение расположение сердца может указывать на наличие плевритов, опухолей средостения, всевозможных спаек, что делает данный метод исследование весьма востребованным в медицинской практике. Таким образом, благодаря триплексному методу диагностики одновременно тщательно исследуется: Благодаря полученным точным сведениям врач определяет наиболее эффективное лечение. Этот диагностический метод дополнен ЦДК, что делает его более эффективным, нежели дуплексное исследование, на котором и базируется данное исследование. Такое исследование сосудов сердца позволяет провести детальный осмотр кровотока, проходящего через отдельно взятые участки сосудистой системы. Триплексное исследование сосудов являет собой метод диагностики, основанный на применении эффекта Допплера и отображении исследуемых органов в предельно близкой к их анатомическому строению конфигурации. Допплеровский режим, при изучении движущихся элементов в кровеносных сосудах, наряду с В-режимом дает возможность получить данные о: С помощью дуплексного сканирования с успехом выявляют атеросклеротические бляшки, окклюзии, стенозы, сосудистые мальформации и прочие патологии. Такие волны, проникая через ткани под разными углами и с разной временной задержкой, мгновенно сканируют исследуемый орган и, возвратившись, воспроизводят на экране двухмерную реконструкцию сердца и сосудов. В-режим предполагает использование датчика с множеством кристаллов, излучающих ультразвуковые волны определенной частоты. Дуплексное исследование сосудов и сердца – это метод, комбинирующий в себе два ультразвуковых режима – В-режим и допплеровский режим. Современные системы дают возможность воспроизводить с помощью цветного доплеровского картирования (ЦДК) даже разноцветную картограмму кровотока в исследуемом сосуде, где цвет отображает интенсивность и направленность течения крови. Допплерографическое исследование сердца и сосудов проводиться, как и Эхо КГ, с помощью ультразвука, различие в том, что при таком ультразвуковом обследовании дополнительно происходит изменение частоты волн при отражении от эритроцитов, что позволяет в точности определить: Допплеровское исследование сосудов дает возможность оценить риск возникновения разрывов сосудов или тромбоза. Зачастую такой метод исследования применяют после инфаркта для определения степени повреждения миокарда рубцами. Современное ультразвуковое исследование сердца и сосудов помогает объединить: Эхо КГ позволяет провести обследование сердца в движении, оценить его работу в целом и отдельных его участков. Эхокардиографическое исследование сердца (Эхо КГ) представляет собой метод обследования, при котором сердце обследуют с помощью ультразвука. Целью таких методов диагностики является выявление скрытых сердечно-сосудистых заболеваний и установление границы физической активности, при прохождении которой работа сердца подвергается опасности. При велоэргометрии используют велотренажор, а при тредмил-тестировании беговую дорожку, установленную под определенным углом для увеличения нагрузки. В процессе тестирования пациент находится под надзором врача, который следит за давлением, работой и состоянием сердца больного при помощи ЭКГ. 1.3 Велоэргометрия и тредмил-тест Данные методы исследования основываются на фиксировании работы сердечной мышцы во время выполнения дозированных физических нагрузок. Данный метод помогает в диагностике скрытых нарушений работы сердца, что может быть незаметно при проведении обычного ЭКГ. Однако с помощью данного метода определяется: 1.2 Холтеровское мониторирование Мониторирование по Холтеру представляет собой длительный метод исследования – работа сердца регистрируется на протяжении целых суток. 1.1 ЭКГ картирование Такое исследование основано на применении значительного количества проводов (электродов), что делает его длительным и непрактичным. Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов (ЭФИ). Для окончательного установления диагноза и его подтверждения, после предварительного осмотра врачом, к пациенту применяют различные инструментальные методы исследований, основное из которых – ЭКГ. 6.1 Ангиокардиография Данный рентгенологичный метод исследования предполагает использование специального вещества, контрастирующего в магистральных сосудах. Ангиокардиография дает возможность диагностировать состояние крупных сосудов и поэтому практически незаменима при установлении наличия врожденных сердечных пороков. К тому же данный метод являет собой базовое обследование перед выполнением операционных вмешательств на сердце. 6.2 Вазография Рентгеновский снимок сосудов называется вазографией. Данная процедура проводится наряду с введением особого вещества, которое кровяной поток быстро распространяет, в результате чего прокрашиваются сосуды и становятся видны на рентгеновском аппарате. Вазография имеет множество разновидностей, каждый из которых имеет свою специфику. К основным видам такого рентгенологического исследования относят: Особого внимания требует такой метод исследования сердца и сосудов как коронография, так как данная методика одна из самых эффективных при установлении сердечно-сосудистых патологий. 6.3 Коронография Данный метод дополнительной диагностики используется не только для подтверждения диагноза, а и для определения месторасположения патологий. Результат исследования коронарных сосудов отображается на ангиографе, приборе что дает полную картину о сердечном заболевании. Благодаря коронографии четко определяется: Данное исследование помогает кардиологу определиться с методом лечения, так как на сегодняшний день представляет собой наиболее точный метод диагностики состояния коронарных артерий. При данных методах диагностики используется радиоактивный изотоп, который внедряется в организм и скапливается в сердце, отражая его состояние на данный момент времени. Вещество скапливается в разном количестве в зависимости от целостности или поврежденности участков миокарда, поэтому данный метод весьма эффективен при установлении: ФКГ помогает зарегистрировать сердечные шумы, которые невозможно уловить фонендоскопом. Этот метод весьма эффективен в тех ситуациях, когда встает вопрос об установлении правильности работы сердца. Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов основано на фиксировании потенциалов, возникающих на внутренней стороне сердца. Для проведения данной диагностики применяют особые катетерные трубки и аппарат для фиксации патологических выявлений. ЭФИ помогает точно определить источник и причину аритмии, а также установить место ее локализации. ЭФИ весьма эффективно при диагностировании и при лечении заболеваний сердца, так как помогает контролировать и регулировать результативность назначенной терапии. Лишь врачи-кардиологи имеют большой практический опыт, позволяющий точно диагностировать заболеваний сердца и сосудов, опираясь на данные комплекса проведенных диагностических методов. Все методы исследования сердца и сосудов являются эффективными для выявления того или иного сердечно-сосудистого заболевания, поэтому только лечащий врач, ознакомившись с жалобами пациента и проведя предварительный осмотр, может определить применение какого метода будет наиболее рационально в конкретном случае. Однако за годы практики эксперты убедились, что наиболее эффективными оказываются рентгеновские методы исследования, в частности коронография, и сложные диагностические методы, такие как дуплексное и триплексное исследования.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Инструментальные методы исследования при. Инструментальные методы исследования. Эндофальк – слабительный лекарственный препарат осмотического действия. Лекарственная форма – порошок для приготовления раствора для приема внутрь: кристаллический, белого цвета, с выраженным фруктово-апельсиновым запахом (в пакетиках из ламинированного материала; 6 или 8 пакетиков в картонной коробке). Фармакологическое действие Эндофалька заключается в инициации водянистой диареи, так как смесь входящих в состав препарата макрогола 3350 и различных электролитов оказывает слабительный эффект, что приводит к ускорению кишечного пассажа. Благодаря добавлению высокомолекулярного полиэтиленгликоля создается изоосмолярный раствор, в котором концентрация частиц растворенного вещества сопоставима с их концентрацией в плазме крови. Электролиты в готовом растворе находятся в сбалансированной форме. Такое равновесие и осмолярность предотвращают всасывание жидкости в желудке и кишечнике и способствуют нормальному балансу воды и электролитов между просветом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сосудистым руслом. Водно-солевой баланс организма, таким образом, практически не нарушается. Полиэтиленгликоль предотвращает вызываемое метаболизирующим действием бактерий нежелательное газообразование вследствие того, что он не подвергается абсорбции и метаболизму. Так как макрогол 3350 с высокой молекулярной массой является инертным соединением, при прохождении через ЖКТ он абсорбируется в незначительной степени и при пассаже не метаболизируется. С мочой выделяется минимальное количество полиэтиленгликоля – менее 1% от принятой дозы. Эндофальк показан к применению для подготовительного опорожнения кишечника в следующих случаях: С осторожностью следует назначать Эндофальк пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, сердечной аритмией с предполагаемой или подтвержденной синоатриальной блокадой/синдромом слабости синусового узла, рефлюкс-эзофагитом, а также больным пожилого возраста. Эндофальк принимают внутрь в виде раствора, готовить который необходимо непосредственно перед применением. За 2–3 часа до приема препарата и до момента окончания исследования или операции на кишечнике прием твердой пищи противопоказан. Для приготовления раствора Эндофалька содержимое 1 пакетика разводят в 0,5 л охлажденной кипяченой воды. Рекомендуется принимать раствор порциями по 0,2–0,3 л каждые 10 минут. Для полного очищения кишечника необходимо приготовить и выпить 3–4 л раствора. Лекарство следует принимать в течение 3–4 часов, как правило, в день предполагаемого исследования или хирургического вмешательства. Также можно выпить раствор Эндофалька вечером накануне исследования, или принять одну часть вечером, а другую – утром. Частота развития побочных эффектов по шкале Всемирной организации здравоохранения по системно-органным классам (очень часто – более 10%; часто – более 1%, но менее 10%; нечасто – более 0,1%, но менее 1%; редко – более 0,01%, но менее 0,1%; крайне редко – менее 0,01%): Со стороны ЖКТ побочные реакции в основном обусловлены приемом достаточно большого количества жидкости за относительно короткий промежуток времени. Если возникают такие эффекты, в особенности тошнота и/или рвота, следует замедлить прием раствора Эндофалька или приостановить его на время до исчезновения нежелательных симптомов. В медицинской литературе зафиксировано два случая возникновения синдрома Маллори – Вейсса вследствие рвоты после приема растворов для очищения кишечника, содержащих макрогол. При передозировке Эндофалька возможна выраженная диарея. Нарушений водно-солевого/кислотно-щелочного баланса можно ожидать только в случае тяжелой передозировки. Лечение заключается в восполнении достаточного объема жидкости и мониторинге уровня электролитов в сыворотке крови и водородного показателя (p H). В случае нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса необходима их корректировка. При возникновении токсического отека легких (вследствие аспирации содержимого желудка) необходимо проведение экстренной интенсивной терапии, в том числе дыхания с положительным давлением. Пациент должен проинформировать лечащего врача обо всех лекарственных препаратах, принимаемых им одновременно с Эндофальком, а также о возникновении каких-либо побочных реакций. Рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятии всеми видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой двигательной/психической реакции. На данное время клинических исследований применения Эндофалька у женщин во время беременности и лактации не проводилось. В опытах на животных тератогенного действия не выявлено. Данных о проникновении макрогола 3350 в грудное молоко нет. Однако препарат абсорбируется в очень малом количестве. Вследствие отсутствия опытных данных назначать Эндофальк беременным и кормящим грудью женщинам нужно с осторожностью и в том случае, когда ожидаемая польза для матери выше потенциального риска для плода и ребенка. Согласно инструкции, Эндофальк противопоказан детям и подросткам младше 18 лет. При нарушении выделительной функции почек, почечной недостаточности применение Эндофалька противопоказано. Препарат запрещено применять при печеночных заболеваниях. Применение Эндофалька у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, требует медицинского контроля. Всасывание лекарственных препаратов, принимаемых перорально в течение нескольких часов до или во время применения Эндофалька, может быть значительно снижено или прекращено полностью. В частности, это относится к препаратам с модифицированным высвобождением. Приготовленный раствор препарата не рекомендуется смешивать с прочими добавками или смесями (например, сахаром или ароматизаторами, не совместимыми с раствором Эндофалька), так как вследствие этого может измениться осмолярность и/или электролитный состав раствора, также возможно образование взрывоопасного газа под воздействием кишечных бактерий при распаде некоторых добавок. Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С. Приготовленный раствор может храниться при температуре 25 °С не более 3 часов или при температуре 5 °С (в холодильнике) 48 часов. Но при этом он эффективно, последовательно и мягко очищает кишечник, без болей и спазмов. Имеет довольно приятный вкус, поэтому принимать раствор можно без особых трудностей. Некоторые пациенты отмечают, что действие препарата не прекращается через 3–4 часа после приема последней дозы, как описано в инструкции. Полное очищение кишечника занимает гораздо больше времени. Цена на Эндофальк ориентировочно составляет: 6 пакетиков в упаковке – 493–513 рублей; 8 пакетиков в упаковке – 525–793 рубля.

Next

Атеросклероз–причины, симптомы и методы лечения атеросклероза.

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Что такое атеросклероз? Симптомы, причины и виды атеросклероза сосудов, зависимость от. Нарушение водно-солевого баланса проявляется потерей веса, сухостью кожи и роговицы. При сильном дефиците влаги подкожная жировая клетчатка напоминает по консистенции тесто, глаза западают, сокращается объем циркулирующей крови. Дегидратация сопровождается обострением черт лица, цианозом губ и ногтей, пониженным давлением, слабым и частым пульсом, гипофункцией почек, повышением концентрации азотистых оснований из-за нарушения белкового обмена. Также у человека мерзнут верхние и нижние конечности. Существует такой диагноз, как изотоническая дегидратация – потеря воды и натрия в равном количестве. Такое происходит при остром отравлении, когда электролиты и объем жидкой среды теряется при диарее и рвоте. Главные причины патологии – внешняя потеря жидкости и перераспределение воды в организме. Уровень кальция в крови снижается при патологиях щитовидной железы или после ее удаления; когда применяются препараты радиоактивного йода (для лечения); при псевдогипопаратиреозе. Натрий снижается при длительно текущих заболеваниях, сопровождающихся снижением выделения мочи; в послеоперационном периоде; при самолечении и бесконтрольном приеме мочегонных препаратов. Калий снижается в результате внутриклеточного его перемещения; при алкалозе; альдостеронизме; терапии кортикостероидами; алкоголизме; патологиях печени; после операций на тонок кишечнике; при инъекциях инсулина; гипофункции щитовидной. Причиной его повышения является увеличение катитонов и задержка его соединений, повреждение клеток и выход калия из них. Первые тревожные сигналы зависят от того, что происходит в организме – гипергидратация или дегидратация. Сюда входит отечность, рвота, диарея, сильная жажда. Часто изменяется кислотно-щелочной баланс, понижается артериальное давление, наблюдается аритмичное сердцебиение. Нельзя игнорировать эти симптомы, так как прогрессирующая патология приводит к остановке сердца и смерти. Дефицит кальция влечет за собой судороги гладкой мускулатуры. При избытке этого элемента возникает боль в желудке, сильная жажда, рвота, учащенное мочеиспускание, плохое кровообращение. Дефицит калия сопровождается алкалозом, атонией, ХПН, кишечной непроходимостью, патологиями головного мозга, фибрилляцией желудочков сердца и другими изменениями его ритма. При повышении его концентрации в организме возникает восходящий паралич, тошнота, рвота. Это состояние весьма опасно, так как очень быстро развивается фибрилляция сердечных желудочков, то есть высока вероятность остановки предсердий. Избыток магния возникает при злоупотреблении антацидами и дисфункции почек. Данное состояние сопровождается тошнотой, доходящей до рвоты, повышенной температурой, замедлением сердечного ритма. Функция этого парного органа направлена на поддержание постоянства различных процессов. Роль почек весьма велика, так как их функции позволяют сохранить стабильный объем межклеточной жидкости и оптимальный уровень веществ, растворенных в ней. В сутки здоровому человеку необходимо около 2,5 л жидкости. Примерно 2 л он получает через пищу и питье, 1/2 л образуется в самом организме в результате обменных процессов. Полтора литра выводят почки, 100 мл – кишечник, 900 мл – кожа и легкие. Количество жидкости, которую выводят почки, зависит от состояния и потребностей самого организма. При максимальном диурезе этот орган мочевыделительной системы может вывести до 15 л жидкости, а при антидиурезе – до 250 мл. При первичном осмотре ставят предположительное заключение, дальнейшая терапия зависит от реакции больного на введение противошоковых средств и электролитов. Калия и магния аспарагинат – требуется при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, артимиях, гипокалиемии и гипомагниемии. Препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, выводится почками, переносит ионы магния и калия, способствует их поступлению в межклеточное пространство. Натрия хлорид – применяется при недостатке межклеточной жидкости или ее большой потере, к примеру, при токсической диспепсии, холере, диарее, неукротимой рвоте, сильных ожогах. Препарат оказывает регидратирующий и дезинтоксикационный эффект, позволяет восстановить водно-электролитный обмен при различных патологиях. Натрия цитрат – позволяет восстановить нормальные показатели крови. Гидроксиэтилкрахмал (Рео ХЕС) – средство используется при хирургических вмешательствах, острых потерях крови, ожогах, инфекциях в качестве профилактики шока и гиповолемии. Также его применяют при отклонении микроциркуляции, так как оно способствует распространению кислорода по организму, восстанавливает стенки капилляров. Данный параметр может нарушаться не только при серьезных патологиях, но и при обильном потоотделении, перегревании, бесконтрольном употреблении мочегонных, длительной бессолевой диете.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина ii. Перечень основных медикаментов . Гидрохлортиазид табл, , мг . Индапамид табл, , мг . Злокачественные процессы в поджелудочной железе находятся на третьем месте в «рейтинге» всех раковых образований желудочно-кишечного тракта. Опережают их по частоте развития только рак желудка и прямой кишки. Смертность от опухолей поджелудочной железы у мужчин стоит на четвертом месте среди других причин, а у женщин на пятом. Симптомы и проявление данного заболевания в Соединенных Штатах Америки выявляются ежегодно у почти тридцати тысяч новых пациентов. К девяностым годам прошлого века его частота в странах Европейского и Северо-Американского континента возросла почти в два раза в сравнении с тридцатыми годами. В нашей стране проявление рака поджелудочной железы примерно 8,5 случаев на каждые 100 тысяч населения. Клинические проявления этого серьезного заболевания определяются размерами новообразования, а также местом его локализации. При раке головки железы на раннем этапе симптомы практически незаметны и сводятся только к общим расстройствам. В некоторых случаях первым очевидным признаком этого страшного заболевания, особенно у людей в возрасте, является острый приступ панкреатита без видимых на то причин. Иногда такие боли могут отзываться в спине, пояснице, или быть опоясывающего характера (чаще это бывает, когда опухоль прорастает в чревное сплетение нервов). Все названные симптомы рака поджелудочной железы не относятся к строго специфичным и могут ошибочно приниматься за симптомы остеохондроза позвоночника или хронического панкреатита. У многих людей очень часто единственным симптомом опухоли в области головки поджелудочной железы может быть механическая желтуха, которая развивается без приступообразных болевых ощущений в животе. Постепенно желтуха прогрессирует и к ней присоединяется сильный кожный зуд и все это признаки рака поджелудочной железы. У больных с часто встречающимися видами рака поджелудочной железы могут иметь место признаки непроходимости кишечника, причиной которой является компрессия вертикального (а иногда нижнегоризонтального) отрезка двенадцатиперстной кишки. Новообразования в теле или хвосте железы обнаруживаются обычно уже на поздних стадиях при появлении сильных болей в спине или эпигастральной области. Если опухоль начинает сдавливать селезеночную вену, то начинается ее тромбоз, который проявляется спленомегалией. Иногда при раке поджелудочной железы из-за развития регионарной портальной гипертонии наблюдается варикозное расширение сосудов пищевода и кровоизлияние при их разрывах. При проведении объективного обследования примерно у 35% больных с диагнозом «рак головки поджелудочной железы» обнаруживается гепатомегалия, а также пальпируется дно желчного пузыря. При развитии механической желтухи имеет место симптом Курвуазье. Если признаком рака становится асцит, то это говорит о том, что опухолевый процесс уже сильно распространен и радикальную операцию сделать невозможно. При раке, локализованном в дистальных отделах железы, результаты объективного исследования дают мало информации, опухоль, а также опухолевый инфильтрат, поддается пальпации только при очень запущенном процессе. Асцит и спленомегалия обнаруживаются также на поздних стадиях. На поздних этапах может наблюдаться повышение СОЭ и умеренная анемия. В биохимических пробах крови обычно выявляется гипоальбуминурия и гипопротеинемия, а при наличии механической желтухи – гипербилирубинемия. Также повышается уровень щелочных фосфатаз и трансаминаз, причем повышение концентрации фосфатазы наблюдается в большей степени. Значительно больше информации при диагностике злокачественных новообразований несет определение содержания в крови опухолевых маркеров. Одним из самых специфичных и чувствительных маркеров при данной форме рака является карбоангидратный гликопротеин эмбриональной природы. Кроме того, врач обращает внимание на диффузное изменение поджелудочной железы. У здоровых людей его уровень в крови не достигает больше 37 ЕД, а при раке поджелудочной железы его концентрация увеличивается в десятки раз (а иногда в сотни и тысячи). Но на ранних стадиях рака содержание СА-19-9 обычно находится в пределах нормы, поэтому данный метод имеет существенные ограничения при скрининговых исследованиях на предмет обнаружения первых признаков рака, даже если больные входят в группу риска. В последние годы появилась информация о высокой эффективности методики выявления антигена СА 494 в крови для ранней постановки диагноза «рак поджелудочной железы», особенно если необходимо дифференцировать его от хронического панкреатита. Эти способы занимают основное место при диагностике опухолей поджелудочной железы. Рентген с применением контрастирования желудка и двенадцатиперстной кишки помогает обнаружить только некоторые косвенные признаки рака, возникающие при сдавливании опухолью соседних органов: При больших размерах опухоли рентгенологическое исследование может показать сдвиг малой кривизны желудка и утолщение складок слизистой с инфильтрацией в этой области. Также можно заметить сдавливание и смещение тощей кишки в месте связки Трейтца. Но все эти найденные признаки являются симптомами рака уже на поздней стадии. Рентгеновские лучи дают возможность увидеть также сужение двенадцатиперстной кишки. Более информативными инструментальными способами исследования являются магнито-резонансная и компьютерная томография, а также ультразвуковое исследование. Причем томография является более чувствительной методикой, чем УЗИ. Для того чтобы подтвердить диагноз, поставленный с помощью рентгена, делают пункционную тонкоигольную биопсию опухоли с дополнительным контролем с помощью УЗИ или компьютерной томографии. При этом у большинства больных раком (90-95%) диагноз находит морфологическое подтверждение. Практически у 80% больных новообразования в поджелудочной железе располагаются в головке органа и намного реже в хвостовой части или в теле железы. Очень редко можно обнаружить мультицентрическое положение опухоли, а также диффузную форму рака, охватывающую всю железу полностью. Обычно опухоль начинает развиваться из тканей выводящих протоков и по своему строению представляет аденокарциному с различной степенью дифференциации. Также иногда при морфологическом исследовании определяют ацинарную аденокарциному (опухоль, растущую из ацинарных клеток) или плоскоклеточный рак. Наиболее часто рак поджелудочной железы дает метастазы в лимфатические узлы за брюшиной или в узлы, находящиеся в печеночно-двенадцатиперстной связке. Через кровь метастазы проникают в печень, почки, легкие, кости, надпочечники и приводят к нарушению работы всех этих органов.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению. Из этой статьи вы узнаете: что это такое – блокада пучка Гиса, ее виды, причины возникновения, симптомы и характерные ЭКГ-признаки. Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Содержание статьи: Для БНПГ характерна неполная или полная блокировка по одной или одновременно по двум ответвлениям. Последняя – полная блокада ножки пучка Гиса, первая – частичная. По ним проходят импульсы к желудочкам, после чего последние сокращаются. Такое нарушение проводимости имеет перемежающийся либо постоянный характер. Любое блокирование импульсов возбуждения приводит к развитию разного рода аритмии. У пациентов с возрастом процент обнаружения этого нарушения увеличивается. При недостаточно полной блокаде правой ножки пучка Гиса в основном симптомов не наблюдается. Однопучковая правая гемиблокада чаще всего никакой симптоматики не дает, обнаруживается на ЭКГ при диспансеризации либо во время обследования по поводу какого-то заболевания сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса обнаруживается лишь на ЭКГ при плановом обследовании. Проблемы с прохождением импульсов только по одной ножке. Если неполную БПНПГ обнаруживают у практически здорового человека, то ее считают физиологической нормой. А при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, или трехпучковой, человека беспокоят боли в проекции сердца, учащенный пульс, головокружение, одышка. Сокращение миокарда осуществляется в полном объеме благодаря неповрежденной ножке, но происходит с задержкой. При полной БПНПГ проводимость по этой ножке отсутствует. Бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса 1 ст. Сокращение правого желудочка и соответствующей половины межжелудочковой перегородки осуществляется по волокнам от левого желудочка. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса на ЭКГ типичные изменения со смещением ЭОС (электронной оси сердца) влево. Это может быть следствием инфаркта либо массивных серьезных нарушений в мышце левого желудочка. Пациента беспокоят боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса не так серьезна. Электрокардиологические признаки: зубец S углублен, зубец R увеличен, QRS-комплекс отклонен вверх и влево. По волокнам этого ответвления импульсы при полной БЗВЛНПГ не проходят. Компенсация проводимости осуществляется благодаря передней ветви. На ЭКГ отмечают схожие изменения как при БПВЛНПГ, только QRS отклонен вправо и вниз. При блокаде любой из ветвей клинические признаки часто отсутствуют либо минимальны и вызваны основным сердечным заболеванием. Это сочетание, к примеру, БПНПГ и одной какой-то ветви левой. В зависимости от того, какая ветвь или ножка затронута, ЭКГ фиксирует соответствующие изменения. Возможна кардиалгия (сердечная боль), одышка, ощущение сердцебиения. При неполной импульсы проходят по наименее пораженной ветке, при этом развивается атриовентрикулярная блокада или 1, или 2 степени. При полной – проведение электрических импульсов полностью заблокировано. и меньше, а также за счет недостаточного выброса крови в аорту больной страдает от частых головокружений и даже обмороков, замирания и (или) перебоев в сердце. Ритм сокращения желудочков и предсердий разобщается, развивается АВ-блокада 3 ст. Такое состояние чревато внезапной смертью, вызванной остановкой сердца. Подобное нарушение проводимости обнаруживают при расшифровке обычной электрокардиограммы. Дальнейшие действия доктора зависят от вида обнаруженной блокады. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса дообследование обязательно, как и консультация с кардиологом, а возможно, ревматологом либо кардиохирургом. Если у молодого человека на электрокардиограмме диагностирована неполная БПНПГ при отсутствии сердечных проблем, то чаще это считают нормой, не требующей назначения лекарств. Регистрация с графическим отображением более 200 последовательных R–R интервалов. Непрерывное снятие ЭКГ по Холтеру на протяжении суток. Позволяет проследить изменения в сердце во время покоя, физической активности, эмоционального всплеска, а также в период сна и бодрствования. Часто при этом исследовании обнаруживают аритмии, которые на ЭКГ либо ЭХОКГ не фиксируются. Для выявления необратимых изменений в клапанном аппарате и сердечной мышце назначают эхокардиографию (ЭХОКГ), магнитный резонанс или позитронно-эмиссионную томографию (МРТ или ПЭТ), чреспищеводную электрокардиографию (ЧПЭКГ). При трехпучковой БНПГ больного экстренно госпитализируют, лечебные и диагностические мероприятия проводят уже в стационаре. При БНПГ, особенно неполной правой, и отсутствии жалоб ограничиваются наблюдением. Для нормализации сердечного ритма при одно- и двухпучковой блокаде, протекающей на фоне гипертонии, ИБС, пациенту назначают сердечные гликозиды, нитраты, антиангинальные и мочегонные средства, ингибиторы ПАФ, статины. При атриовентрикулярной блокаде рассматривают вопрос о вживлении кардиостимулятора, т. сердце самостоятельно не может полноценно работать, пульс очень редкий, что грозит серьезными последствиями, не исключено даже смертью. У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью. Прогноз неблагоприятен при полной левой гемиблокаде и трехпучковой. Первая в острый период инфаркта в 40–50% случаев заканчивается летальным исходом, вторая опасна развитием асистолии, желудочковой фибрилляции, внезапной смертью от остановки сердца.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Беременность и артериальная гипертензия. Гипертония при беременности. Повышенное. Артериальной гипертонией (или гипертензией) называют стойкое повышение артериального давления (АД). Сейчас это очень распространенная патология, существенно ухудшающая качество жизни людей. Не придумано универсального лекарства от повышенного давления – оно способно повышаться из-за множества различных вредных факторов. Различают два вида артериальной гипертензии: Опасным является гипертонический криз – повышение артериального давления, провоцирующее резкое ухудшение состояния организма. Никакие средства для лечения гипертонии не помогут, если не привести в порядок психоэмоциональное состояние. Факторы риска повышения артериального давления: Повышение артериального давления – «техническая» составляющая описываемой патологии, но также при этом могут возникать и субъективные неприятные ощущения – признаки артериальной гипертонии. Признаки первичной гипертензии: При возникновении таких клинических признаков больной должен сразу обратиться к врачу – тот оценит степени риска при гипертонии и назначит терапию. О рисках при артериальной гипертензии – больше на страницах сайта нашей клиники Добробут.ком. Диагноз артериальной гипертензии ставят по данным измерения артериального давления тонометром. Также в диагностике помогут изучение истории патологии и привлечение дополнительных методов исследования. В анамнезе выявляют факторы-провокаторы артериальной гипертензии. Из данных физикального исследования информативным являются данные осмотра во время гипертонического криза. При этом выявляются: Лечение артериальной гипертензии всецело зависит от того, что послужило причиной ее развития. Протоколы лечения артериальной гипертензии включают медикаментозные и немедикаментозные методы. Это: Любые назначения должен делать опытный врач с глубокими знаниями – в том числе немедикаментозные (например, комплекс гимнастики для шеи при гипертонии).

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Злокачественные процессы в поджелудочной железе находятся на третьем месте в «рейтинге. Обследования проводятся, начиная с простых и переходя К более сложным. Вначале проводятся исследования, обязательные для всех пациентов. Если полученные данные позволяют исключить вероятность вторичного характера артериальной гипертензии и сделать обоснованный вывод о группе риска, к которой относится данный пациент, обследование на этом может завершиться, и врач назначит соответствующее лечение. При подозрении на вторичный характер артериальной гипертензии, наличии нарушений в органах-мишенях, недостаточности картины факторов риска и т. могут потребоваться более углубленные исследования. С целью определения степени поражения органов-мишеней проводятся дополнительные исследования сердца, головного мозга. В ходе беседы с пациентом врач выявляет, какие из факторов риска актуальны для данного человека — генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету либо наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, дислипидемии, сахарного диабета, наличие вредных привычек (курение), ожирения, а также особенности его питания. Врач также должен задать вопросы о степени физической активности и психоэмоциональных особенностях пациента. Признаками нарушения работы головного мозга могут служить такие симптомы, как головная боль, головокружения, проблемы со зрением, транзиторная ишемическая атака, нарушения восприятия органами чувств и двигательные расстройства. Учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, а также одышка свидетельствуют о нарушениях работы сердца. Признаками нарушения работы почек являются повышенная жажда, полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия (преимущественное мочеиспускание в ночные часы), гематурия (присутствие крови в моче). Холод в конечностях и перемежающаяся хромота говорят о повреждении периферических артерий. Помимо вышеперечисленного, врач должен обратить внимание на предшествующее лечение гипертонии. Еще один момент, который врач должен учитывать, — это влияние на повышение артериального давления факторов окружающей среды, в первую очередь обстановки в семье и на работе пациента. Исследование сердца с помощью фонендоскопа помогает выявить изменения в ткани сердца, связанные, а также наличие пороков сердца. Признаками развивающихся патологий служат наличие шумов в сердце, изменения тонов (усиление или ослабление), появление нехарактерных звуков. Помимо этого, на этапе физикального обследования осуществляется измерение роста пациента и рассчитывается индекс массы его тела. В результате фонендоскопического обследования производят выслушивания грудной клетки, а также выявления ослабления или запаздывания пульса на бедренной артерии и сниженный уровень артериального давления на бедренной артерии могут быть определены некоторые заболевания аорты (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит). При прослушивании грудной клетки могут выявиться нарушения сердечного ритма и усиление верхушечного толчка сердца. Следующим этапом обследования являются собственно лабораторные и инструментальные исследования. По показаниям рекомендуется также пройти эхокардиографическое обследование с целью определения наличия или отсутствия гипертрофии (то есть увеличения) левого желудочка, а также определения сократительной способности сердца. Дополнительно могут быть проведены исследования на общий холестерин, высокоплотный холестерин, триглицериды, кальций в сыворотке крови, фосфаты и мочевую кислоту, а также рентгенография грудной клетки и многое другое. Иногда проводится углубленное обследование пациента, включающее оценку состояния кровотока головного мозга, сердца, почек, определение концентрации в крови альдостерона, кортикостероидов, брюшную аортографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга. Дополнительные и углубленные исследования обычно необходимы в тех случаях, когда состояние тех или иных органов имеет важное значение при назначении лечения, а также является существенным фактором риска. Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять различные нарушения ритма сердца, а также расширение стенки левого желудочка, весьма распространенную при гипертонии. Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, дает возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии. Эхокардиография помогает получить представление о диастолической функции и сократимости миокарда. Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений. Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, например, УЗИ брахио-цефальных артерий позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек. С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты (врожденное сужение фрагмента аорты) и т. С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек проводится исследование уровня креатинина в сыворотке крови и экскреции альбумина с мочой, а также определяется уровень концентрации в крови мочевой кислоты, так как при артериальной гипертонии с выраженным нефроангиосклерозом может наблюдаться повышенная гиперурикемия. Начальными признаками почечной недостаточности являются снижение клиренса креатинина до 60—70 мл/мин и снижение содержания креатинина в сыворотке крови до 133 ммоль/л у мужчин и до 124 ммоль/л у женщин. Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений. Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Поэтому так важно определить причину повышения артериального давления. Для этого и проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, которые, помимо факторов развития гипертонии, могут дать развернутое представление о степени тяжести заболевания, динамике его прогрессирования и чувствительности пациента к лекарственной терапии. Наиболее распространенными причинами развития вторичной артериальной гипертонии являются патологические изменения в почках. С целью выявления почечных нарушений проводится ультразвуковое исследование почек, позволяющее получить информацию о размерах и форме органов. УЗИ позволяет диагностировать поликистоз и опухоли почек, делать прогноз относительно вероятных изменений состояния почек. Существование такого метода, как УЗИ, помогает сократить применение внутривенной урографии с введением контрастного вещества, которое способно оказывать токсическое воздействие на почки. Указанием на нарушения в почках является протеинурия — наличие белка в моче. Если наличие патологических изменений в почках установлено, для дальнейшей детализации картины заболевания могут проводиться более углубленные исследования: количественные и специальные методы исследования мочи, радиологические методы, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография почек. При ряде показаний может производиться биопсия почки. Этот метод исследования является хирургическим вмешательством с целью иссечения микроскопического фрагмента ткани органа для последующего изучения. Второй по распространенности причиной вторичной артериальной гипертензии является поражение почечных артерий. Результатом одно- или двустороннего стенозирующего поражения почечных артерий является вазоренальная, или реноваскулярная, артериальная гипертензия. Чаше всего причиной вазоренальной гипертонии, особенно у пациентов пожилого возраста, является атеросклероз почечных артерий. Это примерно 75% случаев данной разновидности гипертонии. Среди пациентов молодого возраста причиной вазоренальной гипертонии чаше выступает фибромышечная дисплазия — около 25% случаев. Следует отметить, что примерно у 40% пациентов со стенозом почечных артерий прослушивается систолический шум над брюшным отделом аорты и наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек. Существенным моментом в диагностировании вазоренальной гипертонии являются данные об асимметрии размеров, формы и функции почек. Эту информацию предоставляет ультразвуковое исследование. Одним из характерных признаков вазоренальной гипертонии является разница в размере почек, составляющая более 1,5 см. Однако подобный признак обнаруживается только у 60—70% больных вазоренальной гипертонией. Применение допплеро-графического метода исследования позволяет диагностировать сужение почечных артерий, расположенных преимущественно в устье сосуда. Признаки сужения почечных артерий выявляются и радиоизотопными методами. Еще одним методом, который применяется для диагностирования сужения почечных артерий, является брюшная аортография. Однако это достаточно сложный метод, требующий введения в почечные вены катетеров с последующим введением ренина для рентгенографического просвечивания. Среди высокоэффективных методов вазоренальной гипертонии также следует отметить магнитно-резонансную ангиографию и спиральную компьютерную томографию. Артериальная гипертония может быть следствием феохромоцитомы — редкого заболевания, при котором образуется опухоль мозгового слоя надпочечников из хромаффинной ткани. Диагностирование феохромоцитомы производится путем исследования мочи, при котором выявляются высокие показатели катехоламинов и их метаболитов. Если эти показатели на пограничном уровне или в пределах нормы, однако наблюдаются проявления, характерные для феохромоцитомы, в условиях стационара проводится специальное исследование с применением диагностических тестов (фармакологических с адренолитически-ми средствами, провокационных фармакологических). Чтобы подтвердить диагноз феохромоцитомы, следует определить локализацию опухоли. Как правило, подобные опухоли имеют размер 1—1,5 см и выявляются при ультразвуковом исследовании надпочечников и парааортальной области либо компьютерной томографии. Артериальная гипертензия может также развиваться на фоне первичного альдостеронизма (гиперальдостеронизма, синдрома Конна) — повышенной секреции (выработки) надпочечниками гормона альдостерона. В подавляющем большинстве случаев избыточная секреция альдостерона сопровождается гипокалиемией — пониженным уровнем содержания калия в плазме крови. Поэтому с целью выявления альдостеронизма проводятся исследования содержания калия в плазме крови. Следует отметить, что показания электрокардиограммы также дают представление о наличии или отсутствии гипокалиемии. Чтобы получить сведения о функциональном состоянии надпочечников, проводят исследования концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови. При аденоме (альдостероме) и гиперплазии коры надпочечников наблюдается низкая активность ренина и высокая концентрация альдостерона в плазме крови. Дополнительно проводится специальное тестирование для диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников, так как при этих нарушениях требуется разное лечение: при альдостероме показано хирургическое лечение, а при гиперплазии коры надпочечников применяют медикаментозные методы лечения. Для диагностирования этих заболеваний используют тест с четырехчасовой ходьбой, а также другие нагрузочные пробы, при которых стимулируется и подавляется активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также осуществляют пробу с дексаметазоном, позволяющую выявить редкую форму вторичной артериальной гипертензии, развивающейся на фоне дексаметазонзависимого гиперальдостеронизма. Все эти патологические изменения связаны с повышенной выработкой гормонов глюко-кортикоидов. Также для исследования изменений в надпочечниках применяют компьютерную, или магнитно-резонансную, томографию. Кроме того, производится исследование экскреции (выделения). Делаются функциональные пробы с дексаметазоном, адренокортикотропным гормоном и др. Иногда причиной артериальной гипертензии может быть врожденное сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги — коарктация аорты. В подобных случаях для диагностики заболевания большое значение имеет разница артериального давления в конечностях (повышенное — в верхних, нормальное или пониженное — в нижних). В артериях нижних конечностей наблюдается ослабление пульса, в грудной клетке прослушивается систолический шум. В качестве специальных исследований для подтверждения диагноза применяются ангиография (рентгенологическое исследование) и магнитно-резонансная томография. Помимо вышеперечисленных причин, повышение артериального давления может развиться как вторичное проявление на фоне приема ряда лекарственных препаратов: стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, препаратов, содержащих кокаин, эритропоэтина, циклоспоринов, препаратов лакрицы. В случае отмены этих препаратов артериальное давление снижается.

Next

Инструментальные методы диагностики и

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Код Наименование Цена Методы исследования. Инструментальные методы. при наличии. Артериальной гипертонией называется патология, при которой у человека наблюдается постоянное повышение уровней систолического и диастолического давления. Для дифференциации может понадобиться детальная диагностика. Также важно помнить, что чем человек старше, тем выше вероятность того, что давление у него повышено. Правильная постановка диагноза необходима для дальнейшего адекватного лечения, без которого существуют высокие риски развития осложнений. Ведь гипертония является одной из основных причин смертности, так как провоцирует различные поражения сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт, инсульт, разрывы аневризм и другие. При высоком давлении диагностика должна начинаться с детального опроса пациента, сбора анамнеза и его жалоб. Это поможет установить, какие факторы риска присутствуют у больного и имеется ли у него выраженная симптоматика. Также необходимо провести измерение давления пациента. Если имеется подозрение на гипертонию, то нужно измерить АД сразу на двух руках, иногда несколько раз с небольшим интервалом. Благодаря этому врач может узнать, какие цифры АД у больного в данный момент, сопоставить их с его самочувствием и предположить цифры так называемого «рабочего давления». Это играет роль и при назначении дальнейшего лечения – очень важно не переборщить с лекарствами и не вызвать состояние гипотонии. Следует спросить о том, были ли у родственников патологии, которые могут быть осложнением гипертонии (инфаркты, инсульты, расслаивание аневризмы). После этого врач должен получить информацию о способе жизни больного – о его пищевом рационе, наличии вредных привычек, двигательной активности и других особенностях. Проводятся как визуальный осмотр, так и перкуссия и аускультация. Последняя позволяет дать предварительную оценку работе сердца. Даже простой осмотр может дать довольно много информации. Врач может обнаружить отеки, цианоз кожных покровов или слизистых, измененный верхушечный толчок. Перкуссия позволит оценить размеры сердца еще до проведения ЭКГ или УЗИ. К сожалению, его показатели не специфичны, однако они отражают общее состояние организма и показывают степень компенсации гипертонии. В случае гипертонии этот показатель нужно знать, потому что они поддерживают нормальное онкотическое давление и при повышенном осмотическом давлении препятствуют образованию отеков. Также биохимия крови отображает уровень холестерина в крови, позволяя оценить вероятность развития атеросклероза, что очень важно при повышенном давлении. Они заметно ухудшают протекание друг друга, повышая риск развития осложнений. Пациенту в таких случаях показана диета со сниженным количеством насыщенных жиров животного происхождения. Следует помнить, что важен не только показатель общего холестерина, но и разделение его по фракциям. Холестерин липопротеинов низкой и очень низкой плотности обладает атерогенным действием. А вот чем выше показатель липопротеинов высокой плотности, тем лучше. Правда, для этого необходимо собрать отдельную порцию материала. Наиболее значимыми являются уровни гормонов щитовидной железы – тироксина, трийодтиронина, тиреотропина и гормонов коры надпочечников – катехоламинов. Именно эти вещества оказывают ключевое влияние на уровень артериального давления человека (переизбыток этих веществ способен сильно повысить кровяное давление). Их изменение объясняет, какие именно патологические механизмы лежат в основе гипертонии конкретного пациента, что поможет назначить индивидуальное лечение. Для этого в крови пациента определяют уровень креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и ГОТ. Эти вещества находятся внутри кардиомиоцитов и при их гибели попадают в общий кровоток. Именно поэтому в крови и появляются вещества, которые в норме содержатся внутри кардиомиоцитов и попадают в кровоток после их разрушения. Очень важно оценить функцию почек, так как повышенное давление может серьезно влиять на них. Поэтому проводится проба Реберга, позволяющая измерить способность почки фильтровать проходящую через нее кровь. Для этого пациенту нужно сдавать мочу, в которой замеряют уровень креатинина. Изменение этого показателя может говорить о том, что у человека развивается почечная недостаточность. Его повышение тоже говорит о том, что почки не справляются со своей главной задачей. Очень важно не допустить этого, так как хроническая почечная недостаточность – это тяжелая патология, которая плохо поддается лечению.

Next

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Такие методы исследования, как кинетокардиография, тетрополярная реография, баллистокардиография, имеют небольшую диагностическую ценность при стенокардии. Обследования при повышенном давлении начинаются с осмотра и беседы с врачом. При детальном изучении истории развития заболевания доктор задает следующие вопросы: В каком возрасте впервые появилось повышение АД и самочувствие в этот период? Какие цифры АД были когда-либо зарегистрированы, какие факторы провоцируют повышение АД? Как долго сохраняется повышенное АД (минуты, часы, дни)? В какое время дня, года чаще наблюдается повышение АД и как долго длится период обострения? Часто ли возникали гипертонические кризы, и какие медикаменты использовались для их лечения? Какое обследование при гипертонии и какое лечение проводилось больному ранее, был ли эффект от проводимой терапии? Кроме того, врач выясняет, какие факторы риска имеются у больного и его родственников, а также какие и когда появились изменения со стороны сердца, глаз, почек, нервной системы, периферических артерий.

Next

Обследование при гипертонии в больнице –

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при. при гипертонии. Методы. При появлении какой-то из этих жалоб нужно обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Но кардиологи выделяют комплекс факторов риска, которые обуславливают сбой в сердечно-сосудистой системе. Почему возникает ГБ, с точностью сказать пока никто не в силах. При беседе особое внимание обращают на такие особенности: Жалобы, которые могут предъявляться при ГБ, обусловлены непосредственно тем, что повышено артериальное давление, и поражением сосудов, возникающим при этом. Основные симптомы, сопровождающие высокое давление в артериях: При осмотре больного с ГБ может быть отмечена гиперемия (покраснение) кожи лица или всего тела. У части больных, наоборот, покровы бледные с периорбитальным (вокруг глаз) и периоральным (вокруг рта) цианозом (посинением). Обращают внимание на наличие видимой пульсации крупных сосудов, изменения области сердца. При пальпации (прощупывании) уделяют внимание локализации и силе верхушечного толчка сердца. Немаловажно исследовать пульс на сонных артериях, сосудах рук и ног. При нарушениях кровообращения, вызванных гипертонией, определяется асимметрия пульса, его ослабление или напряжение, прерывистость. Перкуторно (методом выстукивания) определяются границы сердца и сосудистого пучка, размеры и наличие патологии легких и печени как осложнений сердечно-сосудистой недостаточности. При ГБ увеличены перкуторные границы левых отделов сердца за счет гипертрофии (увеличения размеров) левого желудочка – высокое артериальное давление быстро приводит к характерным изменениям миокарда. Метод аускультации (выслушивания) позволяет оценить работу сердца и легких, предположить и локализовать возможные повреждения. Всем известная методика изменения артериального давления утверждена ВОЗ и применяется во всех странах. При гипертонии могут выслушиваться различные шумы в области сердца, что указывает на напряженную его работу или наличие органических повреждений. Для проведения обследования необходим тонометр, который может быть механическим или электронным, полуавтоматическим или полным автоматом. Более точным и надежным считается ручной тонометр, а удобным и функциональным (измеряется не только АД, но и пульс) — электронный. Очень важно, чтобы ширина и длина манжетки соответствовали окружности плеча исследуемого. Накануне (минимум за 2 часа) нельзя курить, пить кофе или крепкий чай, алкоголь, лекарства, влияющие на уровень давления. Повышенные тромбоциты – вероятность развития тромбоза. Все эти изменения указывают на развитие патологий, способных отягощать основное заболевание. Определять АД нужно через час после еды и через 15 минут после физической нагрузки. При первом визите понадобиться исследование артериального давления на обеих плечевых артериях с интервалом в 3 минуты три раза. При высоком риске или наличии атеросклероза, который многократно увеличивает опасность фатальных осложнений при гипертонии (инсульт, инфаркт), контролируют жировой обмен. На фоне этого повышается уровень холестерина, триглицеридов, меняется соотношение ЛПНП к ЛПВП в сторону уменьшения последних. Оценить работу почек помогает проведение функциональной пробы Реберга. Для ее выполнения определяют уровень креатинина в крови и моче. Увеличение концентрации вещества в моче говорит о наличии ГБ, а снижение – о поражении сосудистого аппарата почек. О нарушении работы почек и говорит снижение клиренса (выведения) креатинина. Исследование гликозилированного гемоглобина позволяет выявить длительное (в течение 3 месяцев) повышенное содержание сахара в крови. При ГБ отмечается утолщение стенки левого желудочка. С помощью ЭКГ оценивается функционирование сердца в различных отведениях. Посредством этого исследования диагностируют перегрузку и гипертрофию левых отделов сердца, инфаркт, аритмии, постинфарктный кардиосклероз. На рентгенограмме также определяется увеличение левых отделов сердца, расширение аорты. КТ и МРТ используется редко, только в спорных случаях или при подозрении на симптоматическую гипертензию. Для того чтобы уточнить причины, которые могут повысить артериальное давление, необходимо пройти комплексное обследование. Это способствует правильному назначению необходимого лечения и разработке мер профилактики инфаркта и инсульта.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Нарушение водносолевого баланса причины, симптомы и признаки. Роль почек в появлении.

Next

ESH/ESC Guidelines for themanagement of

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Дополнительные методы. и инструментальные методы. методы исследования.

Next

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Чем почистить печень после алкоголя. Народные методы диета, травы, порошок расторопши.

Next

Глава . Методы исследования,

Инструментальные методы исследования при гипертонии

Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания Весь период формирования и обратного развития фурункула, как правило, не занимает более — дней.

Next