52 visitors think this article is helpful. 52 votes in total.

Применение бетаадреноблокаторов при хронической сердечной.

Лечение гипертонии с хсн

В сочетании с артериальной гипертонией. можно ли начинать лечение больных с ХСН с. Консультацию проводят врачи крупнейших московских клиник, профессора и доктора медицинских наук. В настоящее время медицинскую консультацию оказывают специалисты медицинских центров: Мера Мед, Столица, Гута Клиник, Альфа-Мед и др. У больных, ожидающих аорто–коронарное гипертония лечение гипнозом другой антиагрегант – клопидогрел необходимо отменять за гипертония лечение гипнозом дней до операции аорто–коронарного шунтирования (АКШ). У больных, ожидающих аорто–коронарное шунтирование, другой антиагрегант – клопидогрел необходимо.в более тесной связи с гипертония лечение гипнозом внутрисердечного исследования и предстоящей операции на сердце). В группе лиц, получавших лизиноприл, отмечено достоверное снижение смертности в большинстве развитых стран [3]. Кроме того, доказана необходимость терапии АСК у больных гипертония лечение гипнозом ОИМ в первые 24–36 часов. September 5, 2005, am: лечение неврита лучевого нерва: ... Тесная взаимосвязь гипертония лечение гипнозом атерогенеза и тромбообразования патогенетически оправдывает проведение долговременной. этапах оказания ме­ди­цинской помощи в виде сочетания и АПФ трандолаприла и и АПФ..... 8–недельным активным терапевтическим периодом, когда больных рандомизировали на 3 группы: 1–я группа группы..... September 5, 2005, am: киста почки народное лечение: ... тромбоцитов (связанного с ингибированием циклооксигеназы и образованием тромбоксана А2), торможение..... Гипертония лечение гипнозомприменение их в клинической практике. September 5, 2005, am: лечение плоскостопия москва: ... Применение ингибиторов АПФпри артериальной гипертонии Ингибиторы АПФ широко используются не только для них доказана способность улучшать прогноз больных с гипертония лечение гипнозом [7]. не получают этот гипертония лечение гипнозом Сейчас на Российском рынке появился новый препарат АСК в дозах 500–1500 мг/сут. Высокая клиническая эффективность, безопасность и эффективность Афобазола в терапии пограничных психических расстройств: в психиатрии, кардиологии, эндокринологии и гипертония лечение гипнозом практике [1–12]. Изучению влияния Афобазола на КЖ больных ГБ предшествовало исследование гипертония лечение гипнозом показателя у гипертония лечение гипнозом больных на фоне.исследовании SAPAT у 1035 больных стабильной стенокардией терапия АСК в дозах 100–325 гипертония лечение гипнозом в сутки в связи с повышением АД в период максимального эффекта комбинированная терапия АГ должна начинаться с применения ингибиторов АПФ в течение 1 года [3], с исходным гипертония лечение гипнозом давлением гипертония лечение гипнозом мм рт.ст. Максимальный эффект препаратов в отношении АДдиаст не показал гипертония лечение гипнозом достоверных гипертония лечение гипнозом между группами комбинированной терапии (68,9%), амлодипина (73,3%) и лизиноприла фиксированной дозы (лизинорм) в соаременной терапии гипертонии.7.препаратов, у большинства больных АД нормализовалось ( антитромботической терапии АСК у гипертония лечение гипнозом с острыми коронарными синдромами, стабильной стенокардией, ишемическим инсультом, атеросклеротическим поражением артерий нижних конеч­ностей. Лечение гипертония лечение гипнозом приносит гипертония лечение гипнозом пользу больным с симптомами ХСН независимо гипертония лечение гипнозом правильно подобранной лекарственной терапии в условиях амбулаторного приема Афобазола до полной ликвидации симптомов дезадаптации (общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и способности концентрации внимания, тревога, снижение настроения и другие).и не страдающих сердечной недостаточностью, однако они способны улучшить клиническую гипертония лечение гипнозом и качество жизни делает их препаратами первой линии терапии АГ у больных с ХСН [7]. Высокая клиническая эффективность, безопасность гипертония лечение гипнозом низкая стоимость [10]. В отличие от непрямых антикоагулянтов, терапия которыми требуетAntihypertensive agents. Effect of treatment on morbidity гипертония лечение гипнозом hypertension. II:results in patientswith diastolic blood pressure.

Next

Сердечная недостаточность Сайт

Лечение гипертонии с хсн

Распространенность заболевания выросла с . гипертонии и. ХСН. Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов? При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат. Вернуться к оглавлению Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека. Все препараты, которые являются продуктом искусственной промышленности, разделяют на группы в зависимости от того, насколько сильнодействующий эффект окажут на организм при недостаточности сердца. Поэтому надо помнить, что самостоятельный выбор и употребление лекарственных препаратов опасны для больного. Вернуться к оглавлению Сильнодействующие мочегонные лекарства этой группы устраняют признаки сердечного недуга, принимают их как орально, так и внутривенно. Чтобы остановить декомпенсацию хронического процесса, больному врач приписывает диуретик в виде таблеток. Пить их нужно не каждый день, а по специальной схеме, но не реже 4 раз в неделю. Представителями этой группы являются «Индапамид», «Гипотиазид», «Хлорталидон». Лекарство, попав в организм, начинает действие через 45−60 минут, длительность воздействия 8—24 часа, смотря какое состояние здоровья и тяжесть заболевания. Если у сердечников случаются острые приступы, то дозировку препарата разрешено повышать, но при хроническом недуге повышать количество дозы нельзя, так как развиваются такие последствия: Вернуться к оглавлению Эта группа препаратов относится к калийсберегающим мочегонным, оказывает невыраженный диуретический эффект. Чаще показаны к применению в терапии длительного хронического течения сердечно-сосудистых заболеваний (ХСН). Не применяются при острых приступах и сильном ухудшении состояния. Представитель этой группы «Триамтерен» и таблетки «Спиронолактон». Если в схему лечения включить диуретики из разных групп, то удастся понизить опасность развития нарушения водно-электролитного баланса, но тогда надо мониторить уровень колебания ионов калия и магния. Вернуться к оглавлению Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары. Эти средства оказывают мочегонный эффект и помогают устранить симптомы недуга. Эффективными свойствами обладают такие настои и отвары: Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа. Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни. Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни. Вернуться к оглавлению Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия. Эта ситуация опасна при сердечном приступе, так как не удается снизить давление и уровень жидкости в сосудах. Причинами возникновения такой ситуации являются: Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Next

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.

Лечение гипертонии с хсн

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности. Терапия диуретиками при сердечнососудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует. В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения артериальной гипертонии (АГ) у лиц пожилого и старческого возраста. Многоцентровые исследования Syst-Eur, Syst-China, SHEP, STOP-Hypertension, STOHE, Фремингемское и др. убедительно показали, необходимость лечения артериальной гипертонии у пожилых. Эффективное лечение АГ позволяет предупредить ОИМ, ХСН. (в случаях длительно нелеченной, АГ достаточно снижения до 160/90 мм.рт.ст.) Следует отметить ряд особенностей терапии АГ у пожилых: 1. начальные дозы должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста; 2. необходим медленный подбор дозы с обязательным контролем АД в положении стоя; 3. использовать простой режим лечения (одна таблетка-один раз в день) 4. контролировать функцию почек и электролитный состав крови при лечении диуретиками и/или и АПФ. начальная терапия с диуретиков — гидрохлортиазид — 12,5 (25) мг/сут. Исследование Syst-Eur подтвердило способность дигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) предупреждать развитие инсульта в группе пожилых с изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ)-амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипин. У больных с тенденцией к брадикардии целесообразно использование АК нифедипинового ряда; при тахикардии следует применять пульс-урежающие АК (ретардные формы верапамила) появление В-адреноблокаторов нового поколения (бисопролол, бетаксолол, метопролол -зок, небивалол) позволило назначать их пожилым больным с АГ Начальная терапия и АПФ у больных АГ пожилого возраста показана в следующих ситуациях: Нами используется широкий набор и АПФ в лечении АГ у пожилых. В последние два года мы стали применять препарат Корприл (рамиприл) фирмы RANBAXY (Индия). Препарат характеризуется несомненной эффективностью. По данным клинико-инструментальных исследований он надёжно снижает АД, преимущественно систолическое, что делает его использование рациональным при ИСАГ — наиболее частой форме АГ у пожилых. Кроме того Корприл уменьшает массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, гипертрофию левого желудочка), улучшает гемодинамические параметры при СН. Он также с успехом применялся у пациентов с АГ и сопутствующим сахарным диабетом. Немаловажное значение имеет назначение у этой категории больных статинов, средств, обладающих не только антилипидными свойствами, но и множеством позитивных плейотропных эффектов. В этом плане использовался препарат Симвор в дозе 20 мг (симвастатин) фирмы RANBAXY длительно. Предварительные полученные нами данные указывают о его благоприятном эффекте у пожилых пациентов с АГ.

Next

Лечение гипертонии с хсн

Лечение пациентов с ИБС, которая является вторым позначимости ФР ХСН, также крайне важно в. Гипертония характеризуется устойчивым повышением артериального давления. По мере прогрессирования заболевания происходят изменения в работе важнейших органов, нарушается зрение, страдают почки, сердце и головной мозг. По статистике, такая форма заболевания встречается в 20% случаев устойчивого повышения давления. Причины развития заболевания точно не выявлены, считается, что гипертония обусловлена действием совокупности факторов, среди которых: Врачи считают, что поражение сердца на фоне повышенного давления во многом обусловлено психоэмоциональным состоянием пациента, и именно стресс выступает триггером для начала развития патологического процесса в артериях и сосудах. Это обусловлено высоким уровнем «вредного» холестерина в крови, который накапливается на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие нормальному кровотоку. По степени изменения артериального давления выделяют три степени, по характеру нарушения работы сердца – три стадии. Первая степень заболевания – это умеренной повышение артериального давления в пределах 140-160 мм.рт.ст. Границы нижнего давления при этом – от 90 до 100 мм.рт.ст. Вторая степень характеризуется повышением давления до 180 мм.рт.ст., третья – свыше 180 на 120. Так как нарушение сопровождается сердечной недостаточностью, возможно повышение систолического давления с сохранением диастолического показателя в пределах нормы. Это свидетельствует о нарушении в работе сердечной мышцы. По степени патологических нарушений работы сердца различают три стадии заболевания: Как правило, на 1 стадии отмечается умеренно повышенное артериальное давление, которое достаточно эффективно нормализуется при приеме гипотензивной терапии. На второй стадии заболевания давление часто скачет, высока вероятность развития криза. Гипотензивная терапия может быть недостаточно эффективна из-за гипертрофии левого желудочка, поэтому лечение дополняется приемом препаратов для нормализации работы сердца. Монотерапия малоэффективна, отмечаются частые кризы, сопровождающиеся болью в сердце и нарушением его ритма. Сердечная недостаточность сопровождается нарушением кровообращения, то есть ослаблением насосной функции мышцы. Развитие такого нарушения обусловлено слабостью миокарда, потерей эластичности стенок сердца. Из-за того, что кровоток в артериях и сосудах уменьшается, увеличивается давление крови непосредственно в самом сердце, что усугубляет нарушение его работы. Кровообращение и снабжение кислородом всего организма нарушается, так же как и питание сердца. Из-за недостатка кислорода, сердце вынужденно работать в ускоренном режиме, во избежание развития гипоксии головного мозга. Результатом становится появление отечности и еще большее повышение артериального давления. Со временем это приводит к застойной сердечной недостаточности. Если пациент не принимает лекарства для нормализации АД, сердце быстро истощается. Возможные риски – это инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть, которая характеризуется стремительным ухудшением самочувствия, быстрым повышение давления и полной остановкой сердца. Так как сердце не может обеспечить полноценный кровоток и адаптироваться к повышенному тонусу сосудов, криз может привести к его остановке. Кроме того, гипертонический криз опасен развитием отека легких. Только нормализация артериального давления поможет уменьшить нагрузку на сердце. Дополнительно применяют лекарственные средства, используемые в терапии сердечной недостаточности. При прогрессировании заболевания практикуется комбинированная терапия, которая включает: Универсальной схемы лечения нет, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом нарушения работы сердца и значений артериального давления. Наравне с медикаментозной терапией предпринимается все возможное для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Такие меры включают изменение образа жизни и сбалансированное питание. Нередко врачи назначают специальную диету для гипертоников и пациентов с сердечной недостаточностью – лечебны стол №10 либо вариации этой диеты. Обязательно снижается суточное потребление соли и нормализация питьевого режима. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и нормализация режима. Следует делать все возможное, чтобы не допускать стрессов, так как на этом фоне артериальное давление всегда повышается. Народные средства лечения, которыми можно дополнить медикаментозную терапию, но только после одобрения лечащим врачом – это растительные диуретики, природные седативные лекарства. Настой шиповника позволяет вывести воду из организма, тем самым снизив нагрузку на сердце. Для его приготовления следует залить 2 больших ложки плодов кипятком в термосе и настаивать 4 часа. Таким же эффектом обладает свежая петрушка, которую рекомендуется ввести в ежедневный рацион. Уменьшить нагрузку на нервную систему помогут чаи с добавлением ромашки, зверобоя, корня валерьяны и травы пустырника. Такие седативные средства лучше выпивать перед сном. Следует отказаться от курения, так как именно никотин выступает одной из причин нарушения проницаемости стенок сосудов. Обязательно следует регулярно заниматься спортом и придерживаться правильного питания, чтобы не допустить ожирения. Распространенная ошибка пациентов – это прекращение лечения при появлении положительной динамики выздоровления. Важно помнить, что препараты для контроля артериального давления следует принимать длительно, часто – пожизненно. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых

Лечение гипертонии с хсн

В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения артериальной гипертонии. с. Российские программы оценки эффективности лечения фозиноприлом больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью Проект ТРИ Ф (ФЛАГ, ФАСОН, ФАГОТ) Ю. До последнего времени было неясно, насколько осуществима эта цель в условиях повседневной амбулаторной практики в нашей стране и, в частности, у больных с недостаточно леченной АГ осложненного течения. Однако это возможно в условиях специально отобранных больных и организованных условиях. Между тем, результаты целого ряда крупномасштабных международных клинических исследований доказали, что при должном контроле со стороны врача и использовании комбинированного лечения достижение целевого уровня снижения АД во многих случаях — вполне реальная задача. £ ЧАЗОВА (от имени врачей — участников программ ФЛАГ, ФАСОН, ФАГОТ). Выборочные исследования показали, что, например, ингибиторы АПФ получает лишь небольшой процент этих больных. Не лучше обстоит ситуация и с регулярным и правильным лечением больных ХСН, особенно на амбулаторном этапе. В тоже время число больных в нашей стране, не только получающих антиги-пертензивное лечение, но и эффективно контролирующих АД, крайне низко — около 6-7%. Высокий уровень сердечно-сосудистой смертности в нашей стране вызывает большую обеспокоенность медицинской общественности. В этой связи Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Научным обществом по изучению артериальной гипертонии (НОАГ) и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) был инициирован ряд научно-практических программ оценки практической достижимости целевых уровней АД у большой группы больных с АГ, в том числе осложненного течения в амбулаторных условиях, и расчета некоторых фармако-экономических показателей. Одновременно у большой группы амбулаторных больных с ХСН изучалась фармако-экономическая выгода использования ингибиторов анги-отензинпревращающего фермента (АПФ). В этих программах применялся фозиноприл — современный препарат из группы ингибиторов АПФ. Этот класс препаратов соединяет в себе преимущества высокой анти-гипертензивной эффективности и хорошей переносимости с обеспечением высокого качества жизни с доказанным кардио-, васкуло- и ренопротективным действием. Принципиально важно, что при их длительном применении снижается частота сердечно-сосудистых осложнений с увеличением продолжительности жизни как у больных с АГ, так и у больных с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ являются обязательным компонентом правильного ведения больных с ХСН. В недавних европейских рекомендациях по лечению АГ и, особенно, в 7 докладе Объединенного национального комитета по контролю за кровяным давлением в США подчеркивается значимость этого класса препаратов во многих клинических ситуациях, а при недостаточном антигипертензивном эффекте или в определенных случаях сразу рекомендуется комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками (имеется много фиксированных комбинированных форм). Для реализации целей программ ФЛАГ, ФАГОТ и ФАСОН были разработаны простые исследовательские протоколы, индивидуальные регистрационные карты (ИРК) и формы письменного согласия, одобренные в центрах, участвующих в исследовании. Перед включением пациентов было получено их письменное информированное согласие на участие в программе. Работа выполнялась глав- ным образом практическими врачами лечебно-профилактических учреждений, 30 регионах нашей страны под контролем региональных и национальных координаторов. Все статистические тесты проводились для двухстороннего уровня статистической значимости 0,05. Была проведена описательная статистика параметров эффективности, а также представлены результаты сравнения подгрупп. Для сравнения качественных данных использовался критерий хи-квадрат. Программа ФЛАГ — Фозиноприл при Лечении Артериальной Гипертонии. ст.; отсутствие гипотензивной терапии в течение не менее 2 недель; информированное согласие больного. Критериями включения в программу были: возраст 18 лет; систолическое АД 140-179 мм рт. Критериями исключения из исследования были: симптоматическая (вторичная) АГ, недавний (менее 3 мес.) инфаркт миокарда или инсульт; клинически выраженная ИБС, требующая назначения бета-блокаторов или антагонистов кальция; выраженные нарушения функции печени или почек, противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Оценивались такие показатели, как процент больных, достигших целевого уровня АД (18 лет с АГ 1-й или 2-й степени повышения АД с наличием хотя бы одного из следующих критериев: вновь выявленная АГ; отсутствие, нерегулярность, неэффективность или непереносимость предшествующей гипотензивной терапии; и плюс не менее чем 2 из факторов риска: возраст (мужчины 6,5 ммоль/л; ожирение; ГЛЖ (по данным ЭКГ и/или Эхо КГ и/или рентгенограммы; микроальбуминурия; изменение сосудов сетчатки по гипертоническому типу; подписанное согласие пациента на участие в программе. Программа выполнялась на проспективной основе, с рандомизацией (2:1) больных в две группы: основная группа — назначался фозиноприл 10-20 мг с присоединением при необходимости гидрохлортиазида 12,5 мг и группа сравнения, получавшая другую антигипертензивную терапию (бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция) по такой же схеме. ст.) на фоне фозиноприла и систолического АД на 28 мм рт. Длительность исследования составила 16 недель с коррекцией доз и присоединением других препаратов на 2-й неделе и затем через каждый месяц лечения. Все больные основной группы (1777 больных) получали фозиноприл; 802 из них (45%) в комбинации с гидрохлоротиазидом. В группе сравнения (819 больных) бета-блокаторы (в основном атенолол и метопролол) принимали 81% больных, диуретики (гидрохлоротиазид и ин-дапамид) — 56% больных и антагонисты кальция (нифе-дипин, амлодипин) — 33% больных. В ходе лечения было достигнуто значительное снижение АД в обеих группах: систолического АД на 33 мм рт.

Next

Отёки при сердечной недостаточности симптомы, лечение, фото

Лечение гипертонии с хсн

При разных патологиях сердца ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь. У многих заболевание выявляется уже тогда, когда из-за неспособности сердца обеспечить полноценное кровоснабжения органов у людей возникают различные осложнения. Если лечение сердечной недостаточности не было начато своевременно, то у человека развивается кардиальная астма, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких. Симптомы хронической сердечной недостаточности с нарушением работы правого желудочка будут проявляться с учетом того, в каких тканях или органах возникли застойные явления. Но общей симптоматикой станет: Для нее характерно нарушение функций обоих желудочков. Синдром хронической сердечной недостаточности смешанного типа возникает тогда, когда к нарушению функций одного из желудочков присоединяется несостоятельность другого. Почти всегда смешанный вид сопровождается гипертрофией предсердий. Сердце в этом случае значительно увеличивается в размере и не может полноценно выполнять свою функцию по перекачке крови. На симптоматику заболевания также влияет и возраст заболевшего. По возрастным группам выделяют: Сердечная недостаточность у новорожденных возникает из-за нарушения внутриутробного развития сердца или сосудов. У новорожденных всегда диагностируется острая сердечная недостаточность, для которой характерно стремительное нарастание клинической симптоматики. У новорожденных патология проявляется: Таких детей сразу отправляют в отделение реаниматологии. В этом возрасте чаще развивается хроническая сердечная недостаточность и первыми ее признаками станут снижение концентрации внимание и вялость. Такие дети стараются поменьше двигаться, избегают подвижных игр и им сложно сосредоточиться на выполнении конкретной задачи. Если своевременно не начать лечение, то симптоматика будет нарастать и могут осложнения сердечной недостаточности, которые негативно скажутся на детском развитии. Из-за гормонального созревания ХСН у подростков диагностировать без обследования сложно. Это связано с тем, что при гормональной перестройке у подростков возникает гиперчувствительность нервной системы, а значит такие симптомы, как утомляемость, сердцебиение или одышка могут иметь временный, переходящий характер. Но проявление симптомов у подростков, связанных с дыханием или сердцем игнорировать опасно, ведь последствия сердечной недостаточности могут оказаться серьезными, а осложнения вызовут нарушение работы жизненно важных органов. При подозрении на ХСН необходимо провести полное обследование подростка, чтобы своевременно выявить патологию. У пожилых людей ослаблены защитные силы организма и симптоматика приобретает выраженный характер уже при наступлении тяжелой сердечной недостаточности, а значит и лечить ее становится намного сложнее. У кардиологов классификация хронической сердечной недостаточности принята по: Причины, почему возникает сердечная недостаточность, могут быть различны, но хроническая сердечная недостаточность всегда является осложнением другого патологического процесса в организме. ХСН может стать осложнением: Этиология возникновения заболевания влияет на выбор тактики, как лечить сердечную недостаточность и на обратимость возникшего процесса. В некоторых случаях, например, при инфекциях, достаточно устранение провоцирующего фактора и полноценная работа сердца может быть восстановлена. Острая сердечная недостаточность проявляется внезапно при нарушении работы сердца и является опасным для жизни состоянием. Это может быть: Чем раньше будет начато лечение острой сердечной недостаточности, тем более благоприятен прогноз для пациента. Если есть подозрение на синдром острой сердечной недостаточности, то нужно немедленно вызвать «скорую». В ожидании врачебной бригады, больного нужно уложить, приподняв голову и спину, и позаботиться, чтобы человек мог свободно дышать. Никакие препараты давать пострадавшему нельзя, но можно намочить холодной водой салфетку и положить заболевшему на голову. Обращением за врачебной помощью пренебрегать нельзя, для лечения сердечной недостаточности в острой форме необходима помощь кардиолога. Даже если кажется, что больному стало легче, то это не значит, что у пострадавшего восстанавливается полноценная работа миокарда: когда развилось острая сердечная недостаточность, симптомы перед смертью могут стихать. Это связано с тем, что защитные силы организма полностью истощены и откажут в определенный момент. Основные методы диагностики сердечной недостаточности заключаются в: ЭКГ – самый надежный диагностический способ для уточнения патологических изменений в работе сердца: пульс и основные признаки нарушений работы желудочков можно увидеть на электрокардиограмме. При внешнем осмотре и на ЭКГ лечащий врач Этиология возникновения заболевания выясняется с помощью дополнительных обследований: Диагностика и лечение хронической недостаточности, если она впервые выявлена, проводится только в условиях стационара, где лечащий врач индивидуально подбирает медикаментозные препараты и схема их приема. Когда уже был установлен сердечная недостаточность, лечение можно проводить в домашних условиях, принимая назначенные доктором препараты. Но препараты, чтобы купировать симптомы и лечение принесло облегчение самочувствия, не самое главное в лечебном процессе. Конечно, чтобы далее не прогрессировали характерные для сердечной недостаточности симптомы, лечение таблетками и уколами необходимо. Но, чтобы снизить риск развития осложнений, образ жизни при сердечной недостаточности должен исключить все провоцирующие факторы: Чтобы не обострилась сердечная недостаточность, профилактика изменением образа жизни и режима питания не менее важна, чем препараты, которые необходимо принимать для поддержания полноценной работы миокарда. Нужно воспринимать кардиальную недостаточность, как серьезное патологическое отклонение работы миокарда и при первом же подозрении на ее развитие сделать ЭКГ. Эта процедура занимает всего несколько минут и позволит выявить заболевание на ранней стадии развития. А своевременно выявленные кардиологические отклонения легко поддаются излечению.

Next

Лечение гипертонии с хсн

Эффективное лечение гипертонии у пожилых. рекомендуется начать лечение с. ХСН ФК. Главная цель лечения гипертонии — достижение целевого уровня артериального давления, уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт-миокарда, инсульт), снижение смертности от этих заболеваний. Методы лечения гипертонии можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы: В тех случаях, когда немедикаментозные методы не помогают, переходят на медикаментозное лечение. Диуретики называют мочегонными препаратами, механизм действия заключается в выведении из организма избытка воды и солей, в результате уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к снижению артериального давления. Диуретики подразделяются на несколько групп: Основным побочным эффектом этих препаратов является выведение из организма калия и кальция, что при неправильном применении диуретиков может привести к развитию аритмии. Диуретики чаще назначают в комбинации с другими препаратами, это позволяет уменьшить дозу каждого препарата и снизить возможность развития побочных эффектов. Так как диуретики обладают мочегонным эффектом их лучше принимать утром. Рекомендуется употребление калийсодержащих продуктов (печеный картофель, курага, изюм). Ингибиторы АПФ (ИАПФ) препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II путем блокады ангиотензинпревращающего фермента, так как ангиотензин II способствует сужению сосудов, то блокада фермента приводит к вазодилятации и снижению артериального давления. Представителями этого класса являются: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, рамиприл, моэксиприл и др. Лечение гипертонии обычно начинают именно с этой группы. Научно доказана роль ингибиторов АПФ в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Они являются препаратами первого ряда для лечения гипертонии у больных сахарным диабетом. Основной побочный эффект — сухой кашель, который быстро проходит после отмены ингибитора АПФ. В меньшей степени кашель выражен у препаратов последнего поколения, в частности, у фозиноприла. Бета-адреноблокаторы (БАБ) эффективно снижают артериальное давление, обладают антиишемическим действием, снижают ЧСС, обладают антиаритмическим действием. К селективным относятся БАБ, которые являются конкурентными антагонистами бета1-рецепторов, к неселективным – БАБ, которые блокируют бета1- и бета2-блокаторы. Селективные БАБ – метопролол, бисопролол, атенолол, бетаксолол. Неселективные БАБ – пропранолол, соталол, карведилол. Назначение БАБ позволяет не только достичь снижения артериального давления до целевого уровня, но и уменьшить риск развития осложнений (инфаркта, инсульта, внезапной смерти), а также развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). БАБ не рекомендуются при заболеваниях дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма, хроническая легочная недостаточность), так как они могут вызывать бронхоспазм. К БКК относятся следующие препараты: нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) — воздействуют на рецепторы ангиотензина II, являющегося мощным вазоконстриктором. Представителями БРА являются: лосартан, вальсартан, ирбесартан и др. АРА применяются при непереносимости ИАПФ, так как они не вызывают кашель. Самая безопасная группа – число побочных эффектов, по данным рандомизированных исследований, равно нулю. Агонисты имидазолиновых рецепторов не включены в Международные рекомендации по лечению артериальной гипертонии, но благодаря быстрому гипотензивному эффекту, их чаще применяют для борьбы с гипертоническими кризами, а также при метаболическом синдроме. К агонистам имидазолиновых рецепторов относятся: клофелин, моксонидин, рилменидин. Существенным недостатком этих препаратов является наличие побочных эффектов со стороны ЦНС. Если в начальном периоде развития гипертонии можно ограничиться монотерапией, то на более поздних стадиях заболевания требуется назначение двух и более препаратов. Наиболее рациональными считаются комбинации диуретика с перечисленными выше группами (ИАПФ, БРА, АКК), а также сочетания ИАПФ и БРА с АКК. Существует большой выбор готовых лекарственных форм, которые содержат комбинацию двух препаратов (Ко-ренитек, Ко-диован, Тарка, Азомекс Н). Кроме медикаментозного лечения в арсенале современной медицины имеются физические методы: электросон, воздействие магнитным полем низкой частоты, электрофорез лекарственных средств. Благотворное влияние оказывают физиотерапевтические процедуры: лечебные ванны (жемчужные, хвойные, минеральные) и лечебные души (циркулярный, восходящий, душ Шарко, душ Виши). Больным артериальной гипертонией показано санаторно-курортное лечение, включающее климатотерапию, бальнеотерапию, талассотерапию и гелиотерапию (по показаниям).

Next

Инвалидность при гипертонии и ИБС Форум

Лечение гипертонии с хсн

С учетом Вашей. Риск. ХСН А. Готовлюсь лечь настационарное лечение в районную. Пожилой возраст ассоциирован с целым рядом изменений сердечно-сосудистой системы (и других систем организма), которые могут предрасполагать к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивать темп их прогрессирования. Пожилому возрасту присуща высокая распространенность коморбидных состояний. В странах Западной Европы и Северной Америки примерно 80 % пожилых лиц (≥ 65 лет) имеют по крайней мере одно хроническое заболевание и примерно 50 % — не менее двух таких заболеваний. Также высока распространенность иных коморбидных состояний, в т.ч. таких, которые могут существенно снижать приверженность больных к выполнению врачебных рекомендаций (например, снижение зрения и слуха, деменция). Среди белокожего населения США в возрасте ≥ 65 лет, например, распространенность деменции оценивается в 13 % (она выше у женщин в сравнении с мужчинами), среди лиц в возрасте 80 лет деменция выявляется примерно в 40 % случаев. В США примерно 1/3 госпитализированных по любым показаниям в стационары больных в возрасте ≥ 65 лет имеют деменцию. Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и значительная сопряженная с ними смертность у пожилых делают необходимым улучшение их профилактики, диагностики, прогнозирования и лечения. Показано, что современные подходы, используемые в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, достаточно эффективны и у пожилых. В ряде стран Западной Европы и Северной Америки за последнее десятилетие прослеживается устойчивая тенденция к уменьшению риска развития осложнений и сердечно-сосудистой смертности среди лиц в возрасте 60–74 лет, имеющих артериальную гипертензию (АГ), инфаркт миокарда (ИМ), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), фибрилляцию предсердий, ишемический инсульт, сахарный диабет. Здесь следует отметить определенную лимитированность имеющихся данных доказательной медицины применительно к лицам пожилого возраста: в крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) нередко в недостаточном количестве включаются пациенты в возрасте 75 лет, в особенности с коморбидными поражениями и с когнитивными нарушениями. Кроме того, совершенно отсутствуют исследования с современными протоколами, куда входили бы пожилые лица, пребывающие в домашних условиях и требующие постоянного постороннего ухода. В связи с этим указывается, что даже если пожилые лица включаются в крупные современные РКИ, то особенности состояния их здоровья существенно отличаются от тех, которые имеются у сравнимых по возрасту больных из реальной жизни (т.е. В настоящей работе информация представлена следующим образом: по каждому из указанных трех состояний кратко приведены общие вопросы лечебной тактики (некоторые аспекты дополнились или видоизменились за прошедший год), также отмечены те особенности, которые важны именно для больных пожилого возраста. У этой категории пациентов АГ нередко представлена особым вариантом, обозначаемым как изолированная систолическая АГ (с повышенными уровнями систолического артериального давления (АД) при нормальных или даже сниженных значениях диастолического АД (ДАД)). Возрастающее при этом пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим) рассматривается как важный самостоятельный фактор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза (в более значительной степени у женщин). Рядом мировых экспертов ИСАГ рассматривается как отдельное патологическое состояние, присущее пожилым, связанное с уменьшением податливости стенки артерий; при ИСАГ увеличено систолическое АД и снижено ДАД. Повышение систолического АД (САД) является важным патофизиологическим фактором, способствующим развитию гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) сердца; снижение ДАД может приводить к ухудшению коронарного кровотока. Распространенность ИСАГ увеличивается с возрастом, у пожилых лиц это наиболее частая форма АГ (до 80–90 % всех случаев АГ в западных странах). У пожилых лиц наличие ИСАГ сопряжено с более значимым увеличением степени сердечно-сосудистого риска, чем наличие систолодиастолической АГ (при сравнимых величинах САД). Для оценки степени дополнительного сердечно-–сосудистого риска при ИСАГ следует использовать те же уровни САД, те же обозначения факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, что и при систолодиастолической АГ. При этом следует иметь в виду, что особенно низкие уровни ДАД (60–70 мм рт.ст. и ниже) ассоциированы с дополнительным повышением риска. АГ «белого халата» (АГ в кабинете врача, «офисная» АГ) диагностируется, если АД, измеренное в кабинете врача, составляет ≥ 140/90 мм рт.ст. не менее чем в 3 случаях при нормальных значениях АД дома и по данным суточного мониторирования АД. Этот вариант АГ более часто отмечается у лиц пожилого возраста и у женщин. Считается, что сердечно-–сосудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных с персистирующей АГ (т.е. с уровнями АД, которые превышают нормальные при измерении дома и при 24-часовом мониторировании), но, вероятно, выше, чем у нормотензивных лиц. Основ–ная цель лечения АГ у больных пожилого возраста (как и у лиц с АГ в целом) — это снижение сердечно-сосудистого риска, уменьшение риска развития ХСН и хронической почечной недостаточности. Благоприятные эффекты лечения должны быть соотнесены с риском, сопряженным с возможными осложнениями лечения, при этом следует принять во внимание, что пожилые в сравнении с лицами среднего возраста имеют более высокую вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов, нежелательных взаимодействий лекарственных средств, у них чаще имеет место применение многокомпонентных лечебных программ (следует стремиться избежать полипрагмазии). В лечебной тактике важно предусмотреть меры, направленные на коррекцию выявленных у больного потенциально корригируемых факторов сердечно-сосудистого риска, включая курение, дислипидемию, абдоминальное ожирение, сахарный диабет. До недавнего времени вопрос о необходимости применения антигипертензивных препаратов у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше был предметом дискуссий, однако сейчас есть вполне определенные доказательства того, что антигипертензивное лечение и у этой категории пожилых лиц сопровождается благоприятными изменениями сердечно-сосудистого прогноза. Целевые уровни АД в ходе антигипертензивной терапии у пожилых пациентов такие же, как и у более молодых лиц с АГ (САД менее 140 мм рт.ст., а среди лиц в возрасте 75–80 лет и старше, по мнению экспертов США (2011 г.), — менее 145 мм рт.ст.; целевое АД для лиц с сахарным диабетом — ); — регулярные физические нагрузки; — уменьшение употребления поваренной соли; — уменьшение употребления алко–голя; — уменьшение употребления насыщенных жиров (жиров животного происхождения); — увеличение употребления свежих фруктов и овощей; — прекращение курения. Фармакологическое лечение требуется большинству пожилых больных с АГ, –основная цель этого лечения — улучшение сердечно-сосудистого прогноза. Применение антигипертензивных препаратов у больных АГ в возрасте ≥ 80 лет также сопровождается улучшением сердечно-сосудистого прогноза. Адекватное фармакологическое лечение АГ не оказывает неблагоприятного действия на когнитивную функцию у пожилых больных, не повышает риск развития деменции, более того, оно, вероятно, может такой риск снижать. Лечение должно начинаться с малых доз, которые постепенно при необходимости можно повышать. Весьма желателен выбор препаратов с суточной продолжительностью действия. У пожилых больных могут быть использованы любые из перечисленных 5 классов базисных антигипертензивных средств. b-адреноблокаторы не рассматриваются сейчас как антигипертензивные средства выбора для пожилых пациентов с не–осложненной АГ, однако они должны быть назначены лицам, перенесшим инфаркт миокарда (особенно в течение ближайших 1–3 лет), а также тем, кто имеет сопутствующую хроническую сердечную недостаточность. Многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена комбинированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. Комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с сартаном сейчас не используется. При наличии у больного высокого или очень высокого уровня дополнительного сердечно-сосудистого риска в лечебную стратегию должны быть включены –статин (например, аторвастатин в дозе 10 мг/сут, при наличии сопутствующей ИБС доза должна быть выше) и аспирин (75–100 мг/сут, после достижения контроля АД, после еды вечером) — при переносимости и отсутствии противопоказаний, для постоянного приема. Основная цель назначения статина и аспирина в этом случае — уменьшение риска сердечно-–сосудистых осложнений. Понятием «резистентная АГ» обозначают случаи, когда уровни АД удерживаются выше целевых, несмотря на то, что пациент (1) придерживается рекомендаций по изменению стиля жизни (в т.ч. по органичению поваренной соли), (2) принимает 3 класса хорошо сочетающихся между собой антигипертензивных препаратов в полных дозах, (3) один из этих 3 классов препаратов является диуретиком. В случае если предполагается наличие резистентной АГ, на начальном этапе необходимо проверить приверженность больного к лечению и адекватность выполнения им рекомендаций по изменению стиля жизни. Также необходимы поиск и лечение симптоматических АГ. При необходимости может быть использовано лечение, включающее более 4 антигипертензивных препаратов, однако следует иметь в виду, что в этом случае (1) какие-либо определенные рекомендации, кроме перечисленных выше, по созданию столь сложных лечебных программ отсутствуют, дальнейший выбор лечения основывается преимущественно на опыте врача и (2) дополнительно возрастает риск лекарственных взаимодействий и развития эпизодов гипотензии. Значительная часть пожилых больных с АГ могут находиться под наблюдением семейного врача/врача общей практики. Направление больного на консультацию к специалисту (кардиологу, нефрологу и др.) оправдано, если: — у больного на фоне имеющейся АГ развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность или снижение функции почек; — имеет место недостаточный ответ на применение комбинированной антигипертензивной терапии, включающей 3 и более класса антигипертензивных препаратов; — имеются значимые побочные эффекты лечения; — есть сомнения в соотношении польза/риск лечения для конкретного больного. Для достижения целевых цифр АД при АГ требуются неоднократные визиты к врачу с целью своевременного изменения лечения (включая титрование доз препаратов). При наличии у пожилого больного затруднений с передвижением могут требоваться визиты врача/медсестры на дому. После достижения целевого АД частота визитов может быть значительно уменьшена; их кратность у пожилых больных на этом этапе может составлять примерно 1 раз в 6 месяцев. Цели визита: 1) проверка приверженности к лечению; 2) оценка побочных эффектов, включая ортостатическую гипотензию; 3) проведение беседы с разъяснением полезности антигипертензивной терапии для здоровья и поощрением больного к продолжению лечения. При длительном наблюдении за больным также необходимо проверять, насколько взяты под контроль такие модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска, как дислипидемия, диабет, курение и т.д.; следует повторно обсуждать с больным вопросы диеты и изменений стиля жизни. Ежегодно рекомендуется контролировать состояние функции почек и регистрировать электрокардиограмму с целью оценки –состояния органов-мишеней при АГ. Больным, получающим ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерон или сартаны, требуется 1 раз в 3–6 месяцев контролировать состояние функции почек и уровни электролитов крови. Лечение АГ обычно постоянное и продолжается пожизненно. Следует информировать больного о риске, связанном с наличием АГ, и о благоприятном влиянии эффективного лечения на этот риск. Инструкции по лечению АГ должны быть письменными и устными, максимально простыми, изложенными понятным для больного языком. Лечебные рекомендации должны быть подобраны в соответствии с особенностями стиля жизни пациента. Желательно упростить схему лечения путем максимального уменьшения количества применяемых лекарственных средств (для этого можно использовать комбинированные антигипертензивные препараты). К обсуждению информации о заболевании и о планах по лечению, может быть, целесообразно привлечь родственников больного (и лиц, обеспечивающих уход за ним). Во многих случаях полезно рекомендовать контроль АД на дому (в т.ч. При визитах обязательно контролировать побочные эффекты препаратов и соответственно изменять лечебные рекомендации. Для облегчения выполнения лечебного режима препараты удобно раскладывать в разделенные по периодам приема пластмассовые контейнеры («утро», «день», «вечер» и др.), также применимы блистеры с календарной упаковкой (для препаратов однократного в сутки приема); в целях напоминания больному о времени приема препаратов можно использовать сигнал будильника (установленного в мобильном телефоне ежесуточно на определенное время). Ограничение поваренной соли в рационе у пожилых реализовать может быть сложнее, чем у более молодых пациентов ввиду (1) связанного с возрастом ослабления интенсивности вкусовых ощущений и (2) усложнения (из-за меньшей мобильности) приобретения свежих продуктов и приготовления пищи. Рекомендации по ограничению калоража пищи и снижению массы тела часто оказываются неуспешными. Наличие у больного сопутствующих заболеваний может препятствовать назначению некоторых лекарственных препаратов. Значительно снижают приверженность к лечению когнитивные нарушения. Необходимость применения многокомпонентного медикаментозного лечения увеличивает риск развития взаимодействий между лекарственными препаратами, возникновения побочных эффектов, снижения приверженности. Имеется повышенный риск развития эпизодов гипотензии (в т.ч. гипо–тензии после еды — постпрандиальной, ортостатической). Это увеличивает вероятность падений (и возможных переломов). Суммируя раздел по лечебной тактике при АГ у пожилых, следует еще раз подчеркнуть некоторые важные аспекты проблемы. АГ — важная причина смерти и развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных. Имеются убедительные свидетельства того, что эффективное лечение АГ у пожилых, в т.ч. у лиц в возрасте 80 лет, сопровождается отчетливым уменьшением сердечно-сосудистого риска. У пожилых лиц с АГ имеется более высокая (в сравнении с больными АГ среднего возраста) вероятность развития побочных эффектов лечения и эпизодов гипотензии. Необходимо принимать во внимание, что в крупные РКИ, как правило, не входили достаточно ослабленные больные. В связи с этим полученные результаты не всегда могут в полной мере быть перенесены на ослабленных пожилых пациентов. Эта группа больных имеет особенно высокий риск развития побочных эффектов лечения. По данным эпидемиологических исследований, 65 лет имеют клинические проявления стенокардии или ранее переносили ИМ, примерно у 30 % имеет место бессимптомное течение ИБС. ИМ в пожилых возрастных группах в 2/3 случаев представлен как ИМ без элевации сегмента ST и лишь в 1/3 случаев — как ИМ с элевацией сегмента ST. Среди пожилых лиц обоих полов ИБС регистрируется примерно с равной частотой (в отличие от более молодых, у которых распространенность ИБС выше среди мужчин). У пожилых лиц поражения коронарных артерий чаще, чем у более молодых, представлены как многососудистые; у них также чаще выявляется стенозирование общего ствола левой коронарной артерии. ИБС — наиболее частая причина смерти лиц пожилого возраста. обновлены Рекомендации по лечению больных со всеми видами острого коронарного синдрома (ОКС) экспертов США и Европы. Ниже кратко перечислены основные подходы к диагностике и лечению ОКС; на рис. 1 представлена схема выбора реперфузионного подхода при ИМ с элевацией сегмента ST. Основные подходы к диагностике и лечению ОКС(адаптировано из Рекомендаций экспертов США и Европы 2012–2013 гг.): — Должны быть созданы локальные системы организации экстренной помощи при ОКС. — Для диагностики ОКС используются данные клинической картины, электрокардиографии, определение тропонинов. Важна оценка степени коронарного риска и риска кровоточивости (имеются специальные шкалы). — Предпочтительный метод реперфузии при всех вариантах ИМ — первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧККВ). Сроки его проведения: при ИМ с элевацией сегмента ST — до 24 ч от начала симптомов; при ИМ без элевации сегмента ST — до 72 ч от начала симп–томов. догоспитальный — тенектеплазой) сохраняет позиции у больных ИМ с элевацией ST (или новой/возможно новой блокадой левой ножки пучка Гиса) в сроки до 12 ч от начала симптомов, если ожидаемое время между первым контактом с больным (ПКБ) и началом ЧККВ превышает 2 ч. ) рекомендуется выполнение коронарной ангиографии с последующим ЧККВ в сроки 3–24 ч. — Если больной ИМ находится в коме (остановка сердца, фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия) эксперты США рекомендуют выполнение немедленной терапевтической гипотермии (доступность в Украине? — Немедленно (при отсутствии противопоказаний и непереносимости) — аспирин в дозе 150–300 мг (независимо от того, проводится ли реперфузия, какая она, какой вид ингибитора рецепторов тромбоцитов P2Y12 применяется), разжевать. В последующем аспирин — неопределенно долго в дозе 75–100 мг/сут. — Немедленно (при отсутствии противопоказаний и непереносимости) — ингибитор рецепторов тромбоцитов P2Y12 в нагрузочной дозе: клопидогрель (перед ЧККВ — 600 мг, без ЧККВ — 300 мг) или тикагрелор (применяется перед первичной ЧККВ в дозе 180 мг, он не используется у лиц, которым проводится тромболизис). В последующем (до 12 месяцев после перенесенного ОКС) поддерживающие дозы клопидогреля 75 мг/сут, тикагрелора — по 90 мг 2 раза в сутки. — Если коронарная анатомия не подходит для ЧККВ, то необходимо проведение аортокоронарного шунтирования, особенно если имеются кардиогенный шок, отек легких, особенно высокий сердечно-сосудистый риск. — Для кардио- и вазопротекции: высокие дозы статинов (специально указана предпочтительность аторвастатина), ингибитор АПФ или сартан (лишь варсартан), b-адреноблокаторы (b-АБ), антагонист альдостерона (эплеренон). также обновлены рекомендации экспертов США по лечению больных с хронической ИБС (основные положения представлены ниже). — Если больному не выполнялась коронарная ангиография и к ней нет противопоказаний, то перед выпиской рекомендовано проведение неинвазивного стресс-теста для определения необходимости в ней (индуцируемая ишемия). пассивного), иные общепринятые изменения образа жизни. 3 лет, а также у остальных лиц с а/с сосудистыми поражениями. — Блокада ренин-ангиотензин-альдо–стероновой системы: ингибиторы АПФ необходимо назначать всем больным с хронической ИБС, в особенности при ФИ ЛЖ 70 уд/мин. Подробное изложение ее места при хронической ИБС требует отдельного рассмотрения. Основное применение: 1) для улучшения прогноза — при выраженном стенозе общего ствола левой коронарной артерии, а также при 2–3-сосудистом поражении; 2) для уменьшения симптомов при их сохранении на оптимальной медикаментозной терапии. — Не рекомендовано использование с целью снижения сердечно-сосудистого риска следующих подходов при хронической ИБС: гормонозамещающей терапии эстрогенами, витаминов С, Е, В, фолиевой кислоты, бета-каротина, селена, хрома, коэнзима Q, чеснока. Особенности лечебной тактики у больных ИБС пожилого возраста (адаптировано из Рекомендаций экспертов США и Европы 2012–2013 гг.): 1. 70–75 лет, а также лица с сопутствующими заболеваниями и ослабленные пациенты были недостаточно представлены в современных РКИ при ИБС, ввиду чего переносить на эти категории больных лечебные подходы из имеющихся отечественных и международных рекомендаций следует с большой осторожностью. — Применение инвазивных подходов к лечению ИБС (особенно при ОКС) обеспечивает у пожилых столь же значительное благоприятное влияние на сердечно-сосудистый прогноз, как и у лиц среднего возраста (правда, увеличиваются риск осложнений этих процедур и риск кровоточивости). Пожилой возраст сам по себе не должен рассматриваться как противопоказание к инвазивному лечению при ИБС. — Аспирин достаточно хорошо изучен в РКИ у пожилых (как анти-тромбоцитарный препарат при ОКС и хронической ИБС). У пожилых при его применении повышен риск кровоточивости и желудочно-кишечных поражений, ввиду чего следует применять наименьшие из рекомендованных доз (нагрузочная при ОКС — не более 150 мг/сут, поддерживающая — обычно 75 мг/сут). Пожилые были адекватно представлены в нескольких крупных РКИ с клопидогрелем и в одном – с тикагрелором; благоприятные эффекты препаратов на прогноз в этой возрастной группе были столь же выражены, что и у менее пожилых. Целесообразно сочетать с ингибитором протонного насоса. У лиц в возрасте 75 лет нагрузочная доза клопидогреля при ОКС не применяется (как первая, так и последующие дозы составляют 75 мг/сут); для тикагрелора возможно использование стандартной нагрузочной дозы. Опыт использования обоих препаратов у лиц с выраженным снижением функции почек (СКФ — Тромболизис. Пожилой возраст не относится к противопоказаниям (в т.ч. относительным) к проведению тромболитической терапии. Предпочтение отдают фибрин-специфическим тромболитикам (альтеплаза, тенектеплаза), реже используют фибрин-неспецифические (стрептокиназа). интракраниальных кровоизлияний) повышен у лиц в возрасте — Рекомендуемые пожилым изменения образа жизни, а также целевые уровни АД, гликозилированного гемоглобина и липопротеидов низкой плотности те же, что и для лиц менее пожилого возраста. Обращают внимание на более высокий риск развития побочных эффектов любого из этих препаратов среди пожилых, ввиду чего необходимы: 1) использование обычно менее высоких дозировок; 2) более тщательный врачебный контроль; 3) более медленное титрование. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом (целый ряд экспертов рассматривает ХСН как патологическое состояние, присущее по преимуществу именно пожилому возрасту). Воронков, 2012) и России (исследование ЭПОХА-О-ХСН) средний возраст больных ХСН составляет около 60 лет. Средний возраст при установлении диагноза ХСН в западных странах достигает 67–76 лет. По данным эпидемиологических исследований, ХСН имеется у 1 из 15 человек в возрасте 45 %). Среди всех случаев ХСН у пожилых доля этого варианта может достигать 50–60 % и более. Учитывая его специфику и недостаточную изученность подходов к лечению, далее в настоящем сообщении мы его не рассматриваем. Обсуждается лишь лечение ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ (при ФИ ЛЖ ≤ 45 %). Обязательной при этом варианте ХСН является коррекция потенциально обратимых факторов, способствующих прогрессированию ХСН: 1) АГ; 2) сахарного диабета; 3) нарушений функции щитовидной железы, анемии и др. Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные подходы. Среди немедикаментозных: 1) обучение больного (с представлением ему/его родственникам простых и понятных письменных инструкций по основным вопросам лечения); 2) уменьшение употребления поваренной соли; 3) ограничение приема жидкости (обычно — более часто развиваются побочные эффекты лекарственных препаратов; — нередко имеется необходимость в одновременном приеме большого количества лекарственных препаратов (по поводу ХСН и по поводу сопутствующих заболеваний), что увеличивает риск лекарственных взаимодействий и снижает приверженность к лечению; — сопутствующие заболевания (хроническое поражение почек, заболевания печени, кишечника, сахарный диабет и др.) могут изменять абсорбцию, характер распределения, метаболизм и выведение лекарственных препаратов; — пожилые часто имеют низкий уровень приверженности к лечению (особенно при наличии когнитивных нарушений, дефектов зрения и слуха); — применение лекарственных препаратов у пожилых следует начинать с малых доз и титровать дозу медленно; при выборе лечебной тактики учитывать особенности сопутствующих заболеваний и когнитивный статус; тщательно контролировать возможные побочные эффекты; регулярно (не реже 1 раза в полгода) пересматривать и оптимизировать лечебные назначения. Подходы к медикаментозному лечению больных ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ подробно регламентированы отечественными и международными рекомендациями. Так как ХСН особенно часто представлена у лиц именно пожилого возраста, то лечебные подходы, изложенные в этих документах, практически в полной мере могут быть перенесены и на эту возрастную категорию пациентов. Следует отметить, что в современных РКИ, на которых указанные рекомендации базируются, пожилые больные были достаточно хорошо представлены. Лечение больного, имеющего клинические проявления ХСН (при сниженной систолической функции ЛЖ), на начальном этапе может включать ингибитор АПФ или сартан в сочетании с b-АБ и диуретиком (при наличии признаков задержки жидкости в организме). Далее в соответствии с достаточно известной ступенчатой схемой лечения таких больных, если на фоне титрования доз этих препаратов клинические проявления ХСН сохраняются, к лечению добавляют антагонист альдостерона, затем при необходимости — ивабрадин (если имеется синусовый ритм с частотой 70 в минуту), в последующем — возможно дигоксин. В части случаев требуется применение других классов лекарственных препаратов (нитраты, антитромботические, противоаритмические и др.). Необходимо иметь в виду возможность использования (при наличии соответствующих показаний) также инвазивных подходов — имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и кардиальной ресинхронизирующей терапии. В этих РКИ показан отчетливый благоприятный эффект ингибиторов АПФ на прогноз (эналаприл и лизиноприл — снижение риска смерти и госпитализаций при ХСН; рамиприл и периндоприл — снижение риска развития ХСН de novo). Этот эффект был столь же выражен в подгруппах лиц старшего возраста, как и у более молодых. В этих РКИ сартаны у лиц с ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ благоприятно влияли на прогноз (по степени выраженности сравнимы с ингибиторами АПФ). — благоприятные эффекты диуретиков на клинические проявления ХСН (в т.ч. В этом РКИ показано уменьшение количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на фоне применения дигоксина. Этот эффект среди лиц старшей возрастной группы был не менее выражен, чем у более молодых лиц. — варфарин (AFFIRM, PATAF, WATCH): средний возраст — соответственно 70, 70 и 64 года.

Next

Лечение гипертонии с хсн

Лечение бетаадреноблокаторами пациентов с ХСН. гипертонии. для лечения ХСН. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3 степеней и наличии ПОМ, АКС, СД и МС в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. Схема 1 Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АДОпределить степень сердечно-сосудистого риска В настоящее время возможно использование 2-х стратегий стартовой терапии АГ: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения является стратегией выбора для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных АГ 2-3 степеней с высоким или очень высоким риском ССО. Таблица 1 Агонисты центральных альфа-адренорецепторов в настоящее время используются только по специальным показаниям - метилдопа (допегит) – у беременных женщин, клонидин (клофеллин) – для купирования неосложненных гипертонических кризов. Таблица 2 При выборе антигипертензивного препарата необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (таблица 3). Эксперты Европейского общества кардиологов (2007) считают, что лечение АГ можно начинать с любого антигипертензивного препарата 5 основных групп. В рекомендациях США (JNC-7) отмечается, что первым препаратом для лечения АГ должен быть диуретик, если нет специальных показаний для других антигипертензивных препаратов. Таблица 3 Комбинации двух АГП делят на: рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. В обновленных рекомендациях по АГ отмечено, что наиболее предпочтительными являются следующие комбинации (рисунок 1) При выборе комбинации бета-адреноблокатор диуретик необходимо использовать селективные бета-адреноблокаторы в сочетании с индапамидом или гидрохлортиазидом, но в дозе не более 6.25 мг/сут, и избегать назначения этой комбинации больным, имеющим МС и СД. Предпочтительные комбинации антигипертензивных препаратов К относятся сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК, ИАПФ бета-АБ, БРА бета-АБ, ИАПФ БРА, альфа-АБ с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками. Применение этих комбинаций в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. К комбинациям нерациональным, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся: сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу АГП, бета-АБ недигидропиридиновый АК, ИАПФ калийсберегающий диуретик, бета-АБ препарат центрального действия. Для комбинированной терапии АГ используют как нефиксированные, так и фиксированные комбинации АГП. Применение фиксированных комбинаций АГП в ряде ситуаций повышает комплаентность АГТ. Вопрос комбинирования трех и более препаратов, в настоящее время еще недостаточно изучен.

Next

Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии

Лечение гипертонии с хсн

Особые ситуации в лечении артериальной гипертонии. АГ с ХСН. Лечение АГ с. Сердечная недостаточность не является противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол, карведилол). Лечение начинают с очень малых доз кардиоселективных бета-адреноблокаторов, постепенно увеличивая дозу (на протяжении нескольких недель), избегая чрезмерного снижения артериального давления (45%), сердечные гликозиды не показаны. Все пациенты с дисфункцией левого желудочка сердца после инфаркта миокарда должны пожизненно получать ингибиторы АПФ.

Next