74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Порядки оказания медицинской помощи В соответствии с

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

В соответствии с частью статьи Закона N ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. ГИПЕРТОНИЯ. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.

Next

Квалификационные тесты по социальной гигиене и

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Стандарты и. обязаны соблюдать режим лечения, в том. в дневном стационаре;. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Стандарты. Монографии. Порядки. Руководства/ Справочники. Периодика/. Интернет. Клинические рекомендации протоколы. Типичные ошибки при лечении. Стандарты оказания медицинской помощи. Нозология. Амбула торнополиклиническая помощь. Неотложная помощь. Дневной стационар. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Для проведения оперативного лечения, назначенного специалистом, в клинике существует дневной стационар, кабинет медицинского массажа и физиотерапии. Диагностика и лечение пациентов проводится только на современном оборудовании, отвечающем всем стандартам Германия, Соединенные. ------------------------------ *(1) - , , X *(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 - , . 323- " " ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446)). , 178- " " ( , 1999, 29, .3699; 2004, 35, .3607; 2006, 48, .4945; 2007, 43, .5084; 2008, 9, .817; 2008, 29, .3410; 52, .6224; 2009, 18, .2152; 30, .3739; 52, .6417; 2010, 50, .6603; 2011, 27, .3880; 2012, 31, .4322) , , , , - , () , 665 ( , 8322), , 651 ( , 10367), 451 ( , 12254), 690 ( , 12917), 760 ( , 13195) 1340 ( , 22368).

Next

Тарифы на оплату медицинских услуг в условиях стационара дневного.

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Тарифы на оплату медицинских услуг в условиях стационара дневного пребывания за. В целях обеспечения единых подходов к организации работы дневных стационаров поликлиник и отделений дневного пребывания в стационарах, к правилам отбора и ведения больных, к оформлению медицинской и учетной документации, а также во исполнение решения межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области N 28 от , п. 7, утверждаю: Методические рекомендации по организации деятельности дневных стационаров поликлиник и отделений дневного пребывания больных в стационаре. Главным врачам ЦРБ, РТМО, областных лечебно-профилактических учреждений, заведующим райгорздравотделами: 1.1. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области Фомина М. Председатель Комитета по здравоохранению Ленинградской области А. Гриненко УТВЕРЖДЕНЫ приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области от N 54 Настоящие Методические рекомендации разработаны в соответствии с основными направлениями Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, распоряжением Губернатора Ленинградской области "О развитии полустационарных форм медицинской помощи в Ленинградской области" от 7 июня 1999 года N 274-рг, "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи". Организовать работу дневных стационаров поликлиник и отделений дневного пребывания больных в стационаре в подведомственных ЛПУ в соответствии с вышеуказанными Методическими рекомендациями. Использованы материалы нормативных документов МЗ РФ (приказ МЗ РФ от 9 декабря 1999 года N 438, Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях - зарегистрированы МЗ РФ N 2000/166 от ), методическая литература (В. Степанов "Организация работы дневного стационара", сборник документов, Москва, 2001, МЦФЭР), опыт и разработки лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области. Источниками финансирования дневного стационара поликлинического отделения являются: - средства обязательного медицинского страхования - за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС (по статьям 1, 2, 10 сметы расходов); - бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи пациентам служб, учреждений, находящихся на прямом бюджетном финансировании, а также по прочим расходам (статьи 3-18, кроме 10-й) - на оказание медицинской помощи пациентам служб, работающих в рамках территориальной программы ОМС; - средства за оказанные дневным стационаром дополнительные хозрасчетные и платные медицинские услуги населению области, других регионов вне рамок территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; - целевые добровольные взносы и пожертвования юридических и физических лиц, спонсоров; - дотации бюджета, страховых медицинских организаций; - иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации; - средства по договорам программ добровольного медицинского страхования (ДМС). Бюджетные средства, средства ОМС и целевые взносы, пожертвования подлежат целевому использованию. Оплата медицинской помощи и услуг, оказанных пациентам дневным стационаром поликлиники, производится в порядке расчетов за оказанные виды медицинских услуг. Организация деятельности дневного стационара поликлиники определяется приказом главного врача. Мощность (число коек, профили пациентов) дневного стационара поликлиники определяется приказом руководителя учреждения в зависимости от контингента пациентов, имеющих показания к лечению в этом подразделении, от возможностей материально-технической базы поликлиники, от обеспеченности населения района койками в стационарах. Необходимая численность должностей медицинского персонала определяется главным врачом медицинского учреждения с учетом мощности дневного стационара, профиля и режима его работы, рекомендованными штатными нормативами приказа Министерства здравоохранения РФ от N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", а также приложением 6 к настоящему документу. Режим работы дневного стационара определяется в приказе по учреждению с учетом местных условий, объемов его работы, мощности поликлиники. В структуру Методических рекомендаций вошли: - Положение о дневном стационаре поликлинического отделения, приложение 1; - Положение об отделении дневного пребывания больных в стационаре, приложение 2; - Общие показания к госпитализации в дневной стационар поликлиники, отделение дневного пребывания больных в стационаре, приложение 3; - Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания в стационаре, приложение 4; - Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи в дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания в стационаре, приложение 5; - Нормирование и расчет потребностей в коечном фонде дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений (коек) дневного пребывания на базе больничных учреждений; рекомендации по составлению штатного расписания, приложение 6; - Методические указания по ведению учетной и отчетной документации дневного стационара поликлиники и в отделениях дневного пребывания в стационаре, приложение 7. Основной целью создания дневного стационара поликлиники является оказание комплексной квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного наблюдения, в период медико-социальной реабилитации после тяжелых заболеваний, операций, когда нет необходимости в круглосуточном лечении, наблюдении, уходе за пациентом. В ходе реализации основной цели дневной стационар поликлинического отделения осуществляет: - организацию лечебно-диагностического процесса в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами лечения и реабилитацию пациентов в дневном стационаре по данной патологии; - отбор пациентов для лечения в дневном стационаре поликлинического отделения совместно со специалистами клинических служб (участковой службой и врачами-специалистами) согласно утвержденным показаниям и согласование при необходимости с врачом, направившим пациента, индивидуального плана и срока лечения; - оказание квалифицированной или(и) специализированной медицинской помощи пациентам (диагностика, комплексное лечение, консультации, реабилитационные мероприятия, профилактические мероприятия, в том числе при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерным группам больных) в соответствии с утвержденными территориальными медико-экономическими стандартами по основному и сопутствующим заболеваниям; - оказание при необходимости неотложной, реанимационной помощи пациентам поликлиники и дневного стационара при наличии возникших показаний к ним и организация мероприятий по направлению пациентов в соответствующие подразделения стационара учреждения; - преемственность, этапность в диагностике, лечении, реабилитации больных; - проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, надлежащее и своевременное оформление медицинской документации, а также документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; - соблюдение санитарных норм и правил эксплуатации медицинского и иного оборудования дневного стационара, требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, требований по охране труда и технике безопасности; - повышение квалификации медицинского персонала дневного стационара в учреждениях последипломной подготовки, на рабочих местах в областных ЛПУ и по месту работы, обеспечение их аттестации, сертификации; - контроль текущей деятельности персонала, планирование работы подразделения, разработку и оценку выполнения показателей модели конечных результатов, организацию системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в подразделении; - внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации, медикаментозное, инструментальное и материально-техническое обеспечение деятельности подразделения; - оплату труда, материальное стимулирование сотрудников с учетом объема, качества труда; - обеспечение защиты прав пациента, норм медицинской этики и деонтологии, соблюдение врачебной тайны, безопасных условий лечения и диагностики для пациентов; - оказание населению района, области, других регионов дополнительных хозрасчетных и платных медицинских услуг согласно утвержденным перечням и тарифам, полученной лицензии; - ведение учетно-отчетной документации, достоверное и своевременное предоставление статистических отчетов и оперативной информации. Оплата труда сотрудников производится в соответствии с разработанным и утвержденным в учреждении Положением об оплате труда. Бюджетные средства планируются учреждением с учетом объемов работы и контингентов дневного стационара поликлиники в смете на год, квартал или месяц; - по прочим расходам дневного стационара поликлиники (кроме медикаментов) на оказание медицинской помощи пациентам служб, работающих в рамках территориальной программы ОМС (статьи 3-18, без 10-й); - по всем статьям расходов - на оказание медицинской помощи пациентам служб, находящихся на прямом бюджетном финансировании, вне рамок территориальной программы ОМС. Дневной стационар при поликлинике может работать в две смены при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренного для данной нозологии, а также оказывать медицинскую помощь пациентам вне их рабочего времени, без освобождения от работы по больничному листу. Управление ОДПБС осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ, уставом учреждения и настоящим Положением. Руководителем подразделения является заведующий отделением, наем которого, изменение, расторжение трудового договора (контракта) осуществляются главным врачом учреждения по представлению заместителя главного врача по медицинской части. Заведующий ОДПБС действует на основании Положения, договора с руководством учреждения, условий договоров учреждения со страховыми медицинскими организациями, предприятиями; своей должностной инструкции, приказов и других нормативных документов Минздрава России, Леноблкомздрава, территориальных организационных и медицинских стандартов, приказов по учреждению. Заведующий ОДПБС, осуществляя текущее руководство его деятельностью, подотчетен заместителю главного врача по медицинской части. Трудовой коллектив ОДПБС: - принимает участие в рассмотрении и одобрении проекта устава учреждения, договора подразделения с руководством учреждения, проекта коллективного договора, дополнений и изменений к ним, в обсуждении и одобрении Положений об оплате труда и материального поощрения перед его учреждением приказом главного врача учреждения, в контроле за реализацией этих Положений по отношению к сотрудникам подразделения. При ликвидации и реорганизации ОДПБС сотрудникам гарантируется соблюдение их прав и интересов в соответствии с законодательством РФ. Приложение 1 УТВЕРЖДЕНО приказом МУЗ "__________________________" (наименование медицинского учреждения) от _____ 2002 года N __ 1. Дневной стационар при поликлиническом отделении муниципального учреждения здравоохранения _____________________ является структурным подразделением, предназначенным для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения, объем лечения и характер заболевания которых требует повседневного наблюдения врача, выполнения значительного и достаточно интенсивного комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций, преимущественно в одном лечебном блоке (кабинете, палате), и может быть организовано в нем с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов от поликлиники. Дневной стационар организуется приказом по учреждению как при поликлиническом отделении медицинских учреждений, так и при детских поликлиниках (консультациях), женских консультациях, при самостоятельных поликлинических учреждениях, а также при врачебных амбулаториях, амбулаториях сельских больниц для лечения пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. В своей работе дневной стационар руководствуется законодательством Российской Федерации, приказами и другими нормативными документами Министерства здравоохранения России, Леноблкомздрава, федеральными территориальными нормативными документами по обязательному медицинскому страхованию, приказами главного врача учреждения и настоящим Положением. Дневной стационар поликлинического отделения работает в системе медицинского страхования, а также может оказывать медицинскую помощь и услуги пациентам служб, находящихся на прямом бюджетном финансировании, а также хозрасчетные и платные медицинские услуги населению. Дневной стационар проходит лицензирование и аккредитацию наряду с другими подразделениями медицинского учреждения в установленном порядке. При этом в день поступления на лечение и в день окончания лечения в дневном стационаре пациенту выполняется полный объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Дневной стационар поликлиники использует наряду со своим лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием кабинеты, оборудование других подразделений и служб поликлиники, стационара медицинского учреждения, где пациенты проходят обследования, получают лечебные и диагностические процедуры, как правило, вне очереди. При направлении пациента того же профиля, что и врач дневного стационара (с терапевтической патологией - к терапевту), больной проходит дальнейшее лечение под наблюдением последнего. Управление дневным стационаром поликлиники осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ, уставом учреждения и настоящим Положением. Руководителем подразделения является заведующий отделением (дневным стационаром), наем которого, изменение, расторжение трудового договора (контракта) осуществляются главным врачом учреждения по представлению заведующего поликлиникой (консультацией). Руководитель дневного стационара поликлиники действует на основании Положения, договора с руководством учреждения, условий договоров учреждения со страховыми медицинскими организациями, предприятиями, своей должностной инструкции, приказов и других нормативных документов Минздрава РФ, комитета по здравоохранению Ленинградской области. Руководитель дневного стационара поликлиники, осуществляя текущее руководство его деятельностью, подотчетен руководителю поликлиники, учреждения. Трудовой коллектив дневного стационара поликлиники: - принимает участие в рассмотрении и одобрении проекта устава учреждения, договора подразделения с руководством учреждения, проекта коллективного договора, дополнений и изменений к ним, в обсуждении и одобрении Положений об оплате труда и материального поощрения перед его утверждением приказом главного врача учреждения, в контроле за реализацией этих Положений по отношению к сотрудникам подразделения. При ликвидации и реорганизации дневного стационара поликлиники сотрудникам гарантируется соблюдение их прав и интересов в соответствии с действующим законодательством РФ. Источниками финансирования ОДПБС являются: - средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках Территориальной программы ОМС (по статьям 1, 2, 9, 10 сметы расходов); - бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи пациентам служб, учреждений, находящихся на прямом бюджетном финансировании, а также по прочим расходам (статьи 3-18, кроме 9-й и 10-й) на оказание медицинской помощи пациентам служб, работающих в рамках Территориальной программы ОМС; - средства за оказание ОДПБС дополнительных хозрасчетных и платных медицинских услуг населению области, других регионов вне рамок программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; - целевые добровольные взносы и пожертвования юридических и физические лиц, спонсоров; - дотации бюджета, страховых медицинских организаций; - иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации; - средства по договорам программ добровольного медицинского страхования (ДМС). Бюджетные средства, средства ОМС и целевые взносы, пожертвования подлежат целевому использованию. Оплата медицинской помощи и услуг, оказанных пациентам ОДПБС, производится в порядке расчетов за оказанные виды медицинских услуг. Организация деятельности ОДПБС определяется приказом главного врача. Необходимая численность должностей медицинского персонала определяется главным врачом медицинского учреждения с учетом мощности ОДПБС, профиля и режима его работы, рекомендованными штатными нормативами приказа Министерства здравоохранения РФ от N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", а также приложением 6 к настоящему документу. Режим работы ОДПБС определяется в приказе по учреждению с учетом местных условий, объемов его работы, мощности отделения. ОДПБС использует наряду со своим лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием кабинеты, оборудование других подразделений и служб учреждения, где пациент проходит обследование, лечебные, реабилитационные процедуры на общих основаниях с пациентами круглосуточного стационара. Отбор больных на обследование и лечение, реабилитацию (в том числе диспансерных контингентов) в ОДПБС осуществляется участковыми врачами или(и) врачами-специалистами и согласовывается с заведующим отделением. Показания для лечения пациентов в ОДПБС определены в приложении 3. На пациента ОДПБС ведется следующая документация: - журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/у) - заполняется в приемном отделении; - медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у); - температурный лист (форма N 004/у); - лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 005/у); - журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 009/у); - журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма N 008/у) - заполняется для больных хирургического профиля; - протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у); - статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у); - листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма N 007/у); - сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек (форма N 016/у) заполняется в кабинете медицинской статистики; - направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N 028/у); - выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у); - карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма N 042/у); - карта больного, лечащегося в кабинете физиотерапевтического отделения, кабинете (форма N 044/у); 4.8. Контроль за деятельностью ОДПБС осуществляется заместителем главного врача по медицинской части. Приложение 3 На лечение в дневной стационар поликлиники и в отделения дневного пребывания больных в стационаре могут направляться следующие больные: 1. При направлении пациента от врача - узкого специалиста в дневной стационар поликлиники, в котором работают врачи другой специальности (терапевт, хирург, педиатр), лечение пациента организует и проводит врач дневного стационара, сложные манипуляции выполняет и консультирует (очно или заочно) "узкий" специалист. Общие показания для лечения пациентов в дневном стационаре поликлиники определяются приложением 3. Перечень медицинской документации и порядок ее заполнения определяются Методическими указаниями (приложение 7). Медикаментозное обеспечение больных в дневном стационаре производится в пределах отпускаемых средств согласно структуре тарифа в ОМС либо по смете при иных видах финансирования. Контроль за деятельностью дневного стационара поликлиники осуществляется руководителем структурного подразделения, заместителем главного врача по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию, главным врачом поликлиники в установленном порядке. Приложение 2 УТВЕРЖДЕНО приказом МУЗ "__________________________" (наименование медицинского учреждения) от _____ 2002 года N __ 1. Отделение дневного пребывания больных в стационаре (ОДПБС) муниципального учреждения здравоохранения ________________ является структурным подразделением медицинского учреждения, предназначенным для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но им показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время в стационарных условиях. ОДПБС организуются приказом по учреждению при стационаре медицинского учреждения. В своей работе ОДПБС руководствуется законодательством Российской Федерации, приказами и другими нормативными документами Минздрава РФ и комитета по здравоохранению, федеральными и территориальными нормативными документами по обязательному медицинскому страхованию, приказами главного врача учреждения и настоящим Положением. ОДПБС работает в системе медицинского страхования, но может оказывать медицинскую помощь и услуги пациентам служб, находящихся на прямом бюджетном финансировании, а также хозрасчетные и штатные медицинские услуги населению. В качестве временного (переходного) варианта организации работы ОДПБС в отдельных ЛПУ могут разворачиваться койки дневного пребывания больных в составе круглосуточных отделений. ОДПБС проходит лицензирование и аккредитацию наряду с другими подразделениями медицинского учреждения в установленном порядке. Основной целью создания ОДПБС является оказание комплексной квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению, когда нет необходимости в круглосуточном лечении, наблюдении, уходе за пациентами, после операций, в период медико-социальной реабилитации. В ходе реализации основной цели ОДПБС осуществляет: - организацию лечебно-диагностического процесса в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами лечения и реабилитации пациентов в дневном стационаре по данной патологии; - отбор пациентов для лечения в ОДПБС совместно со специалистами клинических служб (участковой службой и врачами-специалистами) согласно утвержденным показаниям, с учетом места проживания пациента; - определение индивидуального плана и срока его лечения; - оказание квалифицированной или(и) специализированной медицинской помощи пациентам (диагностика, комплексное лечение, консультации, реабилитационные и профилактические мероприятия, в том числе при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерным группам больных) в соответствии с территориальными медико-экономическими стандартами по основному и сопутствующим заболеваниям; - оказание при необходимости неотложной, реанимационной помощи пациентам ОДПБС при наличии возникших показаний к ним и организация мероприятий по направлению пациентов в соответствующие подразделения стационара круглосуточного пребывания больных учреждения; - преемственность, этапность в диагностике, лечении, реабилитации больных; - проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, надлежащее и своевременное оформление медицинской документации, а также документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; - соблюдение требований организационных стандартов, медицинских технологий по лечению пациентов разных профилей в ОДПБС; - соблюдение санитарных норм и правил эксплуатации медицинского и иного оборудования отделения, требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, требований по охране труда и технике безопасности; - повышение квалификации медицинского персонала ОДПБС в учреждениях последипломной подготовки, на рабочих местах в областных учреждениях, обеспечение их аттестации, сертификации; - контроль текущей деятельности персонала, планирование работы подразделения, разработку и оценку выполнения показателей модели конечных результатов, организацию системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в подразделении; - внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации, медикаментозное, инструментальное и материально-техническое обеспечение деятельности подразделения; - оплату труда, материальное стимулирование сотрудников с учетом объема выполненных работ и качества труда; - обеспечение защиты прав пациентов, норм медицинской этики и деонтологии, соблюдение врачебной тайны, безопасных условий лечения и диагностики для пациентов; - оказание населению района, области, других регионов дополнительных и платных медицинских услуг согласно утвержденным перечням и тарифам, полученной лицензии; - ведение учетно-отчетной документации, достоверное и своевременное предоставление статистических отчетов и оперативной информации в соответствии с установленным в учреждении порядком. Оплата труда сотрудников производится в соответствии с разработанным и утвержденным в учреждении Положением об оплате труда. Бюджетные средства планируются учреждением с учетом объемов работы и контингентов ОДПБС в смете на год, квартал, месяц: - по прочим расходам ОДПБС (кроме медикаментов и питания) на оказание медицинской помощи пациентам служб, работающих в рамках Территориальной программы ОМС (статьи 3-18, без 10-й и 9-й); - по всем статьям расходов - на оказание медицинской помощи пациентам служб, находящихся на прямом бюджетном финансировании, вне рамок Территориальной программы ОМС. Питание пациентов ОДПБС организуется через пищеблок как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и других источников финансирования, и в пределах выделенных средств. Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.) 2. При этом койки дневного пребывания больных в составе круглосуточных отделений могут работать на основании лицензии и сертификатов круглосуточных отделений. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозоидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств в течение нескольких часов. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов и др.). Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и др.). После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояние после мини-аборта, плевральной пункции с удалением жидкости, пункции брюшной полости, пункции суставов с синовэктомией и др.) 8. Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.) 10. В дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания противопоказано пребывание больных: 1. Состояние которых требует строгого соблюдения диетического режима и выполнить который в условиях поликлиники невозможно. Самочувствие и состояние которых может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой. Нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима. Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре. С частыми обострениями (кризами) в ночное время до стабилизации состояния. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения. Приложение 4 ---- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------- ¦ N ¦ Нозологическая форма ¦ Показания ¦ Противопоказания ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦ Терапия ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦- дыхательная недостаточность¦- выраженный астматический компонент¦ ¦ ¦ ¦1, 2 ст. ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦10.¦Ревматоидный артрит ¦- без выраженного нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции суставов ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦11.¦Острый пиелонефрит ¦- без выраженной интоксикации ¦- с выраженными явлениями интоксика-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ции, ХПН ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦12.¦Хронический пиелонефрит ¦- стадия обострения без выра-¦- с выраженными явлениями интоксика-¦ ¦ ¦ ¦женной интоксикации ¦ ции, ХПН ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦13.¦Хронический гломерулонеф-¦- в ст. ¦Острый бронхит ¦- затяжное лечение ¦- выраженный астматический компонент¦ ¦ ¦ ¦ ¦- выраженные явления интоксикации ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с астматическим компонентом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- без астматического компонента¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦3. обострения, без ХПН ¦- явления ХПН ¦ ¦ ¦рит ¦ ¦- тяжелые осложнения ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦14.¦Хронический гастрит, дуо-¦- в ст. ¦Острая очаговая пневмония¦- без явлений интоксикации, ды-¦- выраженные явления интоксикации,¦ ¦ ¦ ¦хательной недостаточности ¦ дыхательная недостаточность ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦4. степени тяжести (1-2 ст.)¦- тяжелая форма ¦ ¦ ¦пическая, инфекцион-¦- вне статуса ¦- астматический статус ¦ ¦ ¦но-аллергическая) ¦- дыхательная недостаточность¦- дыхательная недостаточность 3 ст. ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦5. обострения ¦- желчная колика ¦ ¦ ¦ ¦- без выраженной интоксикации ¦- механическая желтуха ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦17.¦Постхолецистэктомический ¦- в ст. ¦ ¦ ¦ ¦- недостаточность кровообраще-¦- тяжелые осложнения и сопутствующие¦ ¦ ¦ ¦ния 1-2 ст. обострения ¦- выраженный болевой и диспептичес-¦ ¦ ¦синдром ¦ ¦ кий синдромы ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦18.¦Хронический панкреатит ¦- в ст. ¦ заболевания ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦6. Класс ¦ ¦ ¦ния, постинфарктный кар-¦- недостаточность кровообраще- ¦- вариантная (Принцметала) ¦ ¦ ¦диосклероз ¦ния 1-2 ст. ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦8. ¦ИБС: аритмическая форма ¦- экстрасистолия, мерцательная¦- пароксизмальная форма ¦ ¦ ¦ ¦аритмия (постоянная форма) ¦- впервые выявленная ¦ ¦ ¦ ¦- недостаточность кровообраще-¦- НК 3 ст. ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦9. обострения ¦- выраженная секреторная недостаточ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ность поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ¦- без выраженной интоксикации ¦- выраженный болевой и диспептичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кий синдромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- выраженная интоксикация ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦19.¦Хронический гепатит ¦- персистирующий ¦- выраженная печеночная недостаточ-¦ ¦ ¦ ¦- алкогольный ¦ ность (энцефалопатия 2-3 ст.) ¦ ¦ ¦ ¦- без признаков энцефалопатии ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦20.¦Цирроз печени ¦- активность процесса 1-2 ст. печеночная недостаточность 2-3¦ ¦ ¦ ¦- умеренно выраженный синдром¦ ст. ¦Вегетососудистая дистония¦- в период сосудистых пароксиз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мов ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦7. с выраженной энцефалопатией ¦ ¦ ¦ ¦портальной гипертензии ¦ ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦21.¦Сахарный диабет (1, 2¦- диабетическая ангиопатия ¦- ХПН 2-3 ст. ¦ ¦ ¦тип) ¦- нейропатия ¦- ангиопатия конечностей с ишемией¦ ¦ ¦ ¦- нефропатия ¦ 3 Б-4 ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нейропатия с атаксией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- декомпенсированная форма инсулино-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зависимого сахарного диабета ¦ --- ------------------------- ------------------------------- ------------------------------------ ¦22.¦Деформирующий остеоарт-¦- нарушение функции 1-3 ст.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Диагностика и лечение кардиологической патологии проводится на уровне международных стандартов с использованием новейших лекарственных. В лечении используются возможности реабилитационного отделения ЛФК; лекарственная терапия, инфузионная терапия в дневном стационаре или в. Закрыть федеральный закон 25 федеральный закон 5 фз закон об акционерных обществах конституция рф закон о прокуратуре закон о персональных данных скачать семейный кодекс рф фз о сми закон о высшем профессиональном образовании налоговый кодекс При отсутствии отделения (кабинета) функциональной диагностики в структуре медицинской организации. Приложение N 12к Положению об организации оказанияпервичной медико-санитарной помощивзрослому населению, утвержденномуприказом Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерацииот г.

Next

Дневной стационар Поликлиника №

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

В дневном стационаре трудятся квалифицированные специалисты высшей и первой категории. Режим работы дневного стационара с . до ., дни госпитализаций вторник, четверг. Отделение медицинской реабилитации Памятка для родителей детей, направленных на госпитализацию в дневной стационар отделения медецинской реабилитации ГБУЗ АО «ДГП №1» В отделении медицинской реабилитации (ОМР) ведут прием физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, психотерапевт, логопед. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ НА КОЙКИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО ПРОФИЛЯМ: — соматические; — травматолого-ортопедические; -неврологические Выписка из правил внутреннего распорядка дневного стационара: Прием пациентов осуществляется в плановом порядке по понедельникам врачом дневного стационара с 08.30 до 16-00 по предварительной записи (вторник и четверг с 14.00 до 17.00 каб. №305), по направлению лечащего врача (врач участковый педиатр, врач — специалист ГБУЗ АО «ДГП №1», врачи поликлиник г. Врач имеет право прервать прием больных для оказания неотложной медицинской помощи. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования, в случае его отсутствия госпитализация проводится на платной основе. Плановая госпитализация пациентов может осуществляться за счет средств ДМС при наличии договора на оказание медицинских услуг между страховой организацией и поликлиникой. Информация о наличии договоров, объемах и видах медицинской помощи пациентам по линии ДМС предоставляется отделением платных медицинских услуг. Больные госпитализируются в возрасте от 3 до 18 лет. Отбор больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организацией. Врачом ДС выдаются документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность для детей до 7-лет и на детей-инвалидов независимо от возраста на весь период пребывания в дневном стационаре согласно приказу № 624 от МЗ РФ. Выписка пациентов проводится по пятницам с 15-00 лечащим врачом ДС по согласованию с заведующим отделением с предоставлением документа, установленного образца об окончании лечения и рекомендациях.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Приказ Минздрава н от об утверждении стандарта специализированной медицинской. Дневной стационар (далее - ДС) является структурным подразделением учреждения здравоохранения и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий лечения и обследования пациентов.1.3. В своей деятельности дневной стационар руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Пермского края и настоящим Положением.1.6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого расположен дневной стационар, и зависит от профиля дневного стационара. Приказом по ЛПУ руководитель определяет режим работы по дневному стационару для каждого профиля (5- или 6-дневная рабочая неделя). Продолжительность работы каждой смены дневного стационара составляет не менее половины дневной нормы рабочего времени.1.7. Медицинская и лекарственная помощь пациентам в условиях дневного стационара оказывается в рамках Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи, а также может оказываться на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Обеспечение медикаментами осуществляется с учетом непрерывности лечебного процесса на весь период лечения (включая выходные и праздничные дни).1.8. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляют руководитель и(или) заместитель по амбулаторно-поликлинической помощи, заведующие отделениями соответствующего профиля и при необходимости клинико-экспертная комиссия. Целями организации дневного стационара на базе амбулаторно-поликлинических учреждений являются совершенствование организации и обеспечение надлежащего качества медицинской помощи на основе современных медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации пациентов, а также повышение экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения.3.4. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.3.8. Послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинических учреждений по поводу неотложных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, др.). Структура и штаты дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении определяются настоящим Положением или п. 3 Приказа Минздрава Российской Федерации от N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ". Для осуществления функции дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные подразделения, лечебно-профилактические учреждения здравоохранения, в структуре которых он создан. При организации коек дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении в количестве до 4 коек включительно штатные единицы отдельно для коек дневного стационара рассчитывать нецелесообразно, ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, врачом общей практики, другими врачами-специалистами). Штатные должности медицинского персонала определяются при организации коек дневного стационара при поликлинике в количестве 5 коек и выше на общее количество коек (в 2 смены) и рассчитываются по следующим нормативам: Штаты по должностям: медсестра процедурная, медсестра перевязочной отдельно не рассчитываются. При организации отделения дневного стационара возможно объединение узкопрофильных коек в отделение общего терапевтического профиля или отделение общего хирургического профиля.4. Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (ф. При формировании реестров на оплату оказанной медицинской помощи число дней лечения в дневном стационаре определяется в соответствии с Приказом МЗ РФ от N 545 "Об утверждении Инструкции по заполнению учетной медицинской документации". День поступления и день выписки в дневном стационаре считать за 2 дня лечения. При поступлении пациента из круглосуточного стационара в дневной считать пациента в круглосуточном стационаре как выписанного, а в дневном стационаре - как вновь поступившего.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от . в базе . При лечении гипертонии и доктор, и больной должны стремиться к тому, чтобы получить постоянный стабильный длительный контроль за артериальным давлением. Бывает и так, что для подбора лекарства для конкретного пациента требуется немало времени. Лекарство должно обеспечивать терапевтический эффект не меньше, чем сутки;— Учитываются и противопоказания, которые имеются у некоторых пациентов для того или иного вида лекарств. Доза лекарства постепенно увеличивается и останавливается все на той дозе, которая дает хороший терапевтический эффект;— Таким методом обеспечивается стабильный эффект лечения и давление в течение суток не поднимается. Также прием этих лекарств обеспечивает мягкий гипотензивный эффект и хорошо защищает соседние внутренние органы, которые не повреждены.— диуретики;— альфа-адреноблокаторы;— антагонисты кальция;— бета-адреноблокаторы;— агонисты имидазолиновых рецепторов;— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;— блокаторы рецепторов ангиотензина.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

В статье объяснение и перечень лекарств, которые повышают уровень глюкозы сахар в крови. : , , , -; ; ; ; (, , , , , , , Na , Ca2 , Mg2 ); 23 , ; ; , , ; III. : 400 5 ; 10 % 200,0 5,0 5 % 5,0 ; 250,0 ; 6 % 200,0 ( ); 25005000 6 3 0,3 (2850 ME) 1 5 ; 200,0400,0 . : 400800 10 % ( 10 /), (150300 ); ( 20 / ); ( 800 ); ( 1000 ); (600 ); (200 ); ( 2 ) , . , : 300 500 / ; 500 , 250 500 ; 5 5 % (200 ) (200 ); 300 /; 100200 ; 500 . .; 2,0 10|2/; 80 /; 2528 %; 70 %; 10 ; 70,0 109/; 2 /; 30 /; , , 5 /. : 2022 ; ( 2426 ) : , , ; , , ; ; (HELLP-, - ); ; , ; ( 1 ) ; 20- (, , , , ); ; .

Next

Дневной стационар Кардиология – Диагностика, симптомы.

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

У нас есть возможность госпитализироваться в дневной стационар, чтобы быстро и качественно пройти необходимые исследования. Сотрудники медицинского центра Медклиника уже много лет успешно проводят лечение артериальной гипертензии, повышенного давления у беременных. Дневной стационар является важным структурным подразделением МБУЗ «Городская больница № 13» и предназначен для проведения лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в качестве стационарозамещающей технологии. Дневной стационар начал свою работу с ноября 2011 года. В настоящее время функционирует 9 коек по профилям: терапия, неврология, хирургия. Госпитализация в дневной стационар проводится в плановом порядке. Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащего врача поликлиники: участкового терапевта и узких специалистов (невролога, эндокринолога, хирурга, кардиолога). Отбор на госпитализацию проводится врачом дневного стационара. В дневном стационаре используется комплекс лечебных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, в том числе, массаж, ЛФК. Лечение больных осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий, по медицинскими стандартам, разработанным для дневных стационаров. Показания для направления в дневной стационар: Лечение проводит квалифицированный, опытный врач- терапевт. Доброжелательная атмосфера, чуткое отношение к каждому пациенту заслуженно принесли нашему стационару хорошую репутацию среди врачей и пациентов.

Next

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

В дневном стационаре. от проводимого лечения в. гипертонический. " ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ПОЛИКЛИНИК, СТАЦИОНАРАХ НА ДОМУ И СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ. N 27-14/4-88 ДОПОЛНЕНИЕ К "ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ", утвержденному приказом Минздрава СССР от г. Стационарные МЭСы-то не все разработаны ещё...телятся.. "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРОВ НА ДОМУ, ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ, ПАЛАТ (отделений) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРА (отделения, палаты) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ПОЛИКЛИНИКЕ (амбулатории) И СТАЦИОНАРА НА ДОМУ. Могу прислать сборник нормативных документов по орагнизации работы дневного стационара. "О ПРИЗНАНИИ НЕДЕЙСТВУЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА СССР от г. "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ" ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ N 297 от г. РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ (протокол N 15 от 7 сентября 1999 года) "О РАЗВИТИИ СЕТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ" ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ N 9 от г. N 1030 КАРТА БОЛЬНОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПОЛИКЛИНИКИ, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ, СТАЦИОНАРА ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. О РАБОТЕ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ г. Информационное письмо ГУЗМ N 2-а-45-50 от г Методические рекомендации "ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПОЛИКЛИНИКИ". МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ФОРМ И МЕТОДОВ "ЧАСТИЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ" В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Методические рекомендации "СТАЦИОНАР НА ДОМУ ТРАВМАТОЛО- ГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ" (организация и принципы работы) . N 38 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ И СТАЦИОНАРОВ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ. ПЕРЕЧЕНЬ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ, КОТОРЫЕ РАЗРЕШАЕТСЯ ПРОВОДИТЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. N 127 ПЕРЕЧЕНЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДОВАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ В СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ. N 186 ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (женских консультациях) , СТАЦИОНАРАХ (отделениях, палатах) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ. N 186 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОТБОРУ И ПОРЯДКУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЕ (палату) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА. N 50 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СТАЦИОНАРА" НОСтандарт государственной услуги «Оказание специализированной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов» 1. 1.1 ЦЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ: Выздоровление при остром течении заболевания, предотвращение и купирование рецидивов при хроническом течении заболевания, облегчение состояния при инкурабельных состояниях, пациентов нуждающихся в специализированной медицинской помощи в условиях стационара дневного пребывания.

Next

Стандарт муниципальной услуги Оказание медицинской помощи в.

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Направление больных на лечение в дневном. В дневном стационаре. Стандарта в. Заведующая отделением Тарада Ольга Игоревна, врач-терапевт высшей категории, тел.: (3822) 782-365. Дневной стационар является важным структурным подразделением ОГАУЗ поликлиника №8 и предназначен для проведения профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в качестве стационарзамещающей технологии. Дневной стационар ЛПУ был открыт в 1994 году приказом управления здравоохранения города Томска с коечным фондом 15 коек с режимом работы в 2 смены; размещен на территории поликлиники в приспособленном помещении, смежном с терапевтическим отделением поликлиники на 3 этаже. Он располагает пятью палатами (по 3 места в каждой), процедурным кабинетом, кабинетом заведующей, ординаторской, холлом для отдыха больных, медсестринским постом, санитарной комнатой. Кабинеты заведующей и врача ДС оснащены компьютерами, оргтехникой. Пациенты поступают по направлению участкового терапевта и узких специалистов (невролога, отоларинголога, эндокринолога, хирурга, гастроэнтеролога, пульмонолога, ревматолога, ангиохирурга), также из других ОГАУЗ (по направлениям "Форма № 057/у-04", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России№ 255 от 22 ноября 2004 г.). В дневном стационаре трудятся квалифицированные специалисты высшей и первой категории. Режим работы дневного стационара: с 8.00 до 15.45, дни госпитализаций: вторник, четверг. Целью организации ДС является оказание квалифицированной лечебной, диагностической, реабилитационной помощи больным, нуждающимся в лечении в условиях стационара, но не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе: В своей работе сотрудники ДС руководствуются "Положением о дневном стационаре поликлиники", в котором определены цели и задачи ДС, порядок его работы, должностные инструкции персонала, основные показания и противопоказания для лечения в ДС, формы учетно-отчетной документации, а также приказами МЗ РФ, областного и городского управления здравоохранения, приказами и распоряжениями главного врача, действующим законодательством. Дневной стационар в своей работе пользуется лечебно-диагностическими службами поликлиники. В дневном стационаре используется комплекс лечебных мероприятий, включающий инфузионную терапию, в/венные, в/мышечные, п/кожные инъекции, используются препараты для приема внутрь, физиотерпевтические процедуры, ручной массаж, ЛФК, элементы психотерапии. Лечение больных осуществляется в соответствии с медицинскими стандартами, разработанными для дневных стационаров. Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС или заведующий профильного отделения, на базе которого создан ДС. Отбор больных в дневной стационар осуществляется в соответствии с разработанными в процессе исследования показаниями и противопоказаниями.

Next

Клиникоэкономические матрицы суррогаты стандартов

Стандарты лечения гипертонической болезни в дневном стационаре

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией приСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей ,.* анатомотерапевтическохимическая классификация ** ориентировочная дневная доза. Пользуясь порталом "ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ", Вы автоматически соглашаетесь с Правилами публикаций отзывов на сайте 1. Настоящие Правила регламентируют порядок размещения отзывов посетителей (пользователей) сайта (далее – Сайт). Посетители, приславшие отзывы для размещения на Сайте, (авторы отзывов), безвозмездно передают Администрации Сайта право свободного использования и предоставления широкого доступа к этим отзывам в пределах данного ресурса. Администрация Сайта вправе самостоятельно и без уведомления пользователей отбирать отзывы для публикации, самостоятельно определять срок, в течение которого отзывы будут считаться актуальными. До публикации отзыв проверяется Администрацией Сайта на соответствие настоящим Правилам, после чего Администрация Сайта принимает решение о его публикации. Отзывы публикуются и используются без редактирования и поправок с сохранением авторской грамматики и пунктуации. Отзывы без указания контактных данных (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) считаются анонимными и на сайте не размещаются. Администрация Сайта оставляет за собой право использовать отзыв по собственному усмотрению и размещать его на других ресурсах (в печатных изданиях, на электронных носителях и т.д.). В случае размещения такого отзыва, он наделяется пометкой: "Анонимный отзыв. В отзывах допускается только констатация и описание фактов, которые произошли с автором отзыва при обращении в ГУЗ "Городской родильный дом" 2.5. Может содержать сведения, полностью не соответствующие действительности". При размещении отзыва на Сайте администрация указывает исключительно имя автора отзыва. Контактные данные (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) на страницах Сайта не указываются и не отображаются. содержащие информацию, являющуюся клеветнической, дискредитирующей или угрожающей; 3.2. Контактными данными автора отзыва может воспользоваться исключительно Администрация сайта для уточнения каких-либо данных, связанных с рассмотрением отзыва. Администрация Сайта оставляет за собой право не публиковать отзыв пользователя, а также удалить с Сайта любой ранее опубликованный отзыв без объяснения причин и предупреждений в любое время. В случае, если пользователь в будущем пожелает удалить свой отзыв с сайта roddom-chita.ru, он должен отправить запрос на удаление по адресу noreply@ содержащие информацию, оскорбляющую честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей; 3.3. содержащие имена и другие персональные данные конкретных личностей, за исключением фамилии, имени, отчества медицинского работника ГУЗ "Городской родильный дом", в отношении которого написан отзыв; 3.4. содержащие ненормативную лексику, высказывания оскорбительного характера и т.д.; 3.5. представляющие собой явную коммерческую рекламу, содержащие спам, контакты организаций и ссылки на сайты; 3.6. содержащие информацию, не относящуюся к деятельности ГУЗ "Городской родильный дом"; 3.7. содержащие призывы или агитацию не пользоваться услугами ГУЗ "Городской родильный дом"; 3.8. содержащие заведомо недостоверную информацию, призванную оттолкнуть клиентов от ГУЗ "Городской родильный дом"; 3.9. За содержание и достоверность информации в отзывах, размещаемых пользователями на сайте roddom-chita.ru, а также за нарушение прав третьих лиц, пользователь, разместивший данную информацию, несет ответственность самостоятельно. Портал roddom-chita.ru, не является соавтором и распространителем данной информации, а лишь предоставляет площадку для ее размещения. содержащие информацию о сравнении ГУЗ "Городской родильный дом" с другими юридическими лицами; 3.10. Публикация отзыва на сайте не означает, что мнение Администрации сайта совпадает с мнением посетителя, оставившего отзыв. Администрация сайта оставляет за собой право на внесение изменений и дополнений в настоящие Правила в любой момент времени без уведомления посетителей (пользователей) Сайта. Дневной стационар отделения патологии беременности рассчитан на 5 коек. содержащие ссылки на отзывы, размещенные пользователями на других сайтах; 3.11. Администрация сайта не несет ответственности за достоверность сведений, содержащихся в отзывах. В случае, возникновения претензий к пользователям, разместившим информацию, о достоверности размещенной информации, а также в случае, если размещенная информация, нарушает чьи либо права, портал обязуется, согласно действующему законодательству Российской Федерации, раскрыть всю имеющуюся информацию о данном пользователе (контактные данные (e-mail пользователя, номер телефона и т.д.)), в срок, предусмотренный законом. Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, включает лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. Больные находятся в дневном стационаре в среднем 10-12 дней, ежедневно в течение 5-6 часов под наблюдением медперсонала. Как и в обычном стационаре, они ежедневно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно- инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д. Направление на госпитализацию в дневной стационар осуществляет врач акушер- гинеколог женской консультации, для госпитализации выдаётся направление или выписка из индивидуальной карты беременной. Показания к отбору беременных для лечения в дневном стационаре: При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение родильного дома. Беседы с родственниками с 14.00 до 16.00 ежедневно с понедельника по пятницу.

Next